这是一个非常具体且典型的外科急腹症问题。
核心定义
胆石性肠梗阻，又称胆石性肠梗阻综合征，是指因较大的胆结石通过胆囊（或胆总管）-肠道瘘进入肠道，堵塞肠腔而引起的机械性肠梗阻。
它是一种少见的肠梗阻类型（约占所有肠梗阻的1-4%），但却是非绞窄性机械性肠梗阻在老年人中的一个重要原因。
发病机制（“三步走”）
这个过程可以用一个简单的链条来描述：
1. 基础病变：慢性胆囊炎与粘连
患者通常有长期胆囊结石病史，反复发作的胆囊炎导致胆囊与邻近的肠道（最常见的是十二指肠，其次是结肠、空肠等）发生炎症粘连。
2. 关键一步：瘘管形成
较大的、嵌顿的结石因持续压迫和炎症，造成胆囊壁和与之粘连的肠壁缺血、坏死、穿孔。胆囊与肠道之间形成一个异常通道，称为胆囊肠道瘘。
3. 梗阻发生：结石迁移与嵌顿
结石通过这个瘘管从胆囊“掉进”肠道。
如果结石较小，可能随粪便自行排出，不引起症状。
如果结石较大（通常直径 > 2.5 cm），当其移动到肠道相对狭窄或固定的部位（最常见的是回肠末端，因该处肠腔最窄且蠕动较弱）时，就会嵌顿堵塞肠腔，导致肠内容物无法通过，从而引发肠梗阻。
临床表现
症状通常呈现“两阶段”或表现不典型：
1. 急性肠梗阻症状：
阵发性腹痛：典型的肠梗阻绞痛。
呕吐：内容物可为胃内容物、胆汁，后期可为粪样物。
腹胀：根据梗阻位置高低，腹胀程度不一。
停止排气排便：但部分患者早期仍可能有少量排气排便。
2. 胆道病史或“前驱症状”：
患者常有长期胆石症病史。
在发生梗阻前，可能有急性胆囊炎发作的病史，然后症状“突然缓解”（这可能正是结石破入肠道的时刻）。
因此，对于一位老年患者，没有腹部手术史（排除粘连性肠梗阻），突然出现小肠梗阻症状，需要高度警惕本病。
诊断
诊断的关键在于影像学检查：
腹部X线平片：可显示肠梗阻征象（肠管扩张、气液平面）。有时能直接看到肠道内的异位结石影（但需与肠内容物鉴别）。
CT检查（最具诊断价值）：
直接征象：肠道内可见异位的高密度结石影，并伴有近端肠管扩张、远端肠管塌陷。
间接征象/确诊依据：发现胆囊或胆道内积气（因为肠道气体通过瘘管反流进入胆道系统），这是诊断胆道-肠道瘘的直接证据。
Rigler三联征（典型但并非总是同时出现）：
1. 小肠梗阻。
2. 异位胆结石（位于肠道内）。
3. 胆道系统内积气。
治疗
治疗原则是解除肠梗阻，同时处理胆道疾病和瘘管。
1. 急诊处理：
与其他肠梗阻一样，先行保守治疗：禁食水、胃肠减压、补液纠正水电解质紊乱、抗感染。部分小结石可能在此过程中松动、下移，梗阻得以缓解。
2. 手术治疗（主要治疗手段）：
手术指征：保守治疗无效或怀疑出现肠绞窄时，需紧急手术。
手术方式：
肠管切开取石术：在结石嵌顿处的肠管切开，取出结石，然后缝合肠壁。这是最直接解除梗阻的方法。
关键一步：瘘管的处理：
理想情况（一期手术）：如果患者一般情况好，腹腔感染不重，可在同一次手术中切除胆囊、闭合瘘管。这是根治性治疗，可预防结石复发和胆道感染。
分期手术：如果患者病情危重、感染严重或情况不稳定，则可先行单纯的肠切开取石术解决紧急梗阻。待患者康复后（通常间隔4-6周），再行二期手术处理胆囊和瘘管。
总结要点
本质：是胆石症的一个罕见、严重的并发症。
高危人群：老年女性，有长期胆石症病史。
核心病理：胆囊肠道瘘是结石“搬家”的通道。
诊断关键：腹部CT发现 “肠梗阻 + 异位结石 + 胆道积气” 。
治疗核心：手术取石解除梗阻，并争取一期处理瘘管和胆囊以防复发。
预后：若能及时诊断和手术，预后良好。但本病多见于老年人，常合并其他疾病，死亡率高于普通肠梗阻。
希望这个详细的解释能帮助您全面理解胆石性肠梗阻。如果您是患者或家属，请务必在专业医师指导下进行诊断和治疗。 |
