腹直肌的局部解剖学是腹部核心区域的重点内容，涉及肌肉本身及其相关的鞘膜、血管神经和临床意义。以下为您系统梳理：
1. 腹直肌概述
位置：位于腹部前壁正中线两侧，居腹直肌鞘内。
形态：为上宽下窄的带状多腹肌，被3-4条腱划分隔。
起止点：
起点：耻骨联合和耻骨嵴。
止点：第5-7肋软骨前面和胸骨剑突。
2. 核心结构：腹直肌鞘
腹直肌鞘是包裹腹直肌的纤维性鞘套，由腹壁三层扁肌的腱膜构成。其前后层的组成在脐与耻骨联合中点（约弓状线水平）上下有显著不同，这是解剖学关键点。
弓状线以上
前鞘：由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成。
后鞘：由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成。
结构：前后鞘完整，腹直肌后方有坚实的后鞘与腹腔隔开。
弓状线以下
前鞘：由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌三者的腱膜全部组成，因此前鞘增厚。
后鞘：缺如。三层扁肌的腱膜均移行为前鞘。
结构：腹直肌后面直接与腹横筋膜和腹膜相贴，仅为一层薄弱的结缔组织，故下腹部手术切口后壁强度较弱。
3. 重要特征：腱划
数量：通常为3-4条，多见于脐以上水平。
性质：为原始肌节愈合的痕迹，是肌性部分。
连接：腱划与腹直肌鞘的前鞘紧密融合，但与后鞘无粘连。
意义：
增加了肌肉收缩的节段性和力量。
在外科手术（如腹正中切口旁开）分离前鞘时，需横向切开腱划处的紧密粘连。
腱划处常有肋间血管的穿支，分离时需注意止血。
4. 血管、神经支配
动脉供应：
主要来源：腹壁上动脉（胸廓内动脉分支）和腹壁下动脉（髂外动脉分支）。两者在腹直肌内、脐附近形成丰富吻合。
次要来源：下位肋间后动脉和肋下动脉的穿支。
临床意义：腹壁下动脉是鉴别腹股沟直疝与斜疝的重要解剖标志（疝囊位于其外侧为斜疝，内侧为直疝）。
静脉回流：伴行同名静脉。
神经支配：由下6对胸神经前支（T7-T12）节段性支配。皮神经也沿此节段分布，故上腹部切口与下腹部切口影响的神经节段不同。
5. 相关筋膜与线条
白线：位于两侧腹直肌鞘之间，由两侧腱膜纤维交织而成的腱性带。脐以上较宽，脐以下窄而坚韧。是腹部正中手术入路之处。
半月线：腹直肌鞘外侧缘的弧形凹槽，是腹直肌鞘与腹外侧壁肌肉的交界，对应腹内斜肌与腹横肌腱膜融合处。
6. 功能
主要作用：脊柱前屈（弯腰），维持和增加腹内压（协助排便、分娩、呕吐）。
辅助作用：降肋助呼气。
7. 临床联系
1. 腹直肌分离：多见于妊娠后期或肥胖者，因腹部过度扩张导致两侧腹直肌在白线处分离。可导致核心力量减弱、腰背痛及外观改变。
2. 手术切口：
旁正中切口：在腹白线旁切开前鞘，将腹直肌向外侧牵拉，再切开后鞘进入腹腔。可保护肌肉和神经。
经腹直肌切口：纵向分开腹直肌，损伤部分肌纤维和神经，现已少用。
3. 皮瓣移植：以腹壁下动脉为蒂的腹直肌肌皮瓣，是乳房重建和胸腹壁缺损修复的常用组织瓣。
4. 腹腔镜穿刺孔：脐周是常见穿刺点，需了解此处腹直肌鞘后层的缺如及与腹膜的紧密关系。
总结要点
“三明治”结构：腹直肌被其鞘包裹，鞘的结构在弓状线上下发生关键变化。
“黏合剂”腱划：腱划只与前鞘紧密融合，是手术中分离的难点。
“上下沟通”的血供：腹壁上、下动脉的吻合是重要的侧支循环。
“节段性”神经支配：胸神经前支支配，具有明显的节段性特征。
理解腹直肌的局部解剖，对于腹部外科手术、疝修补、整形修复以及核心康复训练都具有极其重要的指导意义。 |
