Treitz筋膜解剖学要点解析

Treitz筋膜（或称Treitz融合筋膜、胰后Treitz筋膜）是上腹部一个重要的外科解剖平面，主要位于胰头与十二指肠的后方。它因与著名的“十二指肠悬韧带”（也称Treitz韧带）共用同一个命名者而容易混淆，但两者是截然不同的结构。

为了帮助你清晰地理解，我将从以下几个关键方面进行解析：

📌 核心概念辨析：两个“Treitz”
首先需要明确，在解剖学中，“Treitz”指代两个不同的结构：

结构名称	性质与位置	主要功能
十二指肠悬韧带 (Ligament of Treitz)	由平滑肌和腹膜皱襞构成的条索状韧带，连接十二指肠空肠曲与右膈脚。	固定十二指肠空肠曲，是外科手术中识别空肠起始部的重要标志。
Treitz筋膜 (Fascia of Treitz)	覆盖于胰头及十二指肠后方的一层膜样结缔组织（融合筋膜），是一个潜在的解剖平面。	构成胰十二指肠后方的无血管解剖平面，是进行Kocher maneuver（游离胰头十二指肠）等手术的关键分离层面。

📍 Treitz筋膜的局部解剖学要点
1.  定义与位置
    Treitz筋膜特指胰头后方的融合筋膜。它向左侧与覆盖胰体尾的 Toldt筋膜（胰后Toldt筋膜）相延续。两者共同构成胰腺后方的筋膜覆盖。

2.  胚胎发育
    根据一项2009年的胚胎学研究，Treitz筋膜并非简单的腹膜残留。它是在胎儿发育过程中，随着十二指肠的旋转和固定，由原始的腹膜组织在机械应力作用下转化形成的一层致密结缔组织膜。

3.  毗邻关系与临床意义
       构成手术平面：Treitz筋膜与其前方的胰腺被膜、后方的肾前筋膜（Gerota筋膜）之间，存在潜在的疏松间隙，即Treitz间隙。这是外科手术中游离胰头十二指肠（如进行胰十二指肠切除术或右半结肠切除术）时，需要进入的正确、无血管的解剖平面。沿此间隙分离可以安全地显露下腔静脉、腹主动脉等重要结构。
       与血管神经的关系：Treitz筋膜与Toldt筋膜在尾侧（下方）汇合于肠系膜上动脉（SMA）根部周围。腹腔神经丛的主要分支和通向胰腺的动脉，通常穿过这些筋膜汇合处形成的狭窄间隙，而非直接穿透筋膜本身。这解释了为何在正确筋膜间隙内操作可以减少出血和神经损伤。
       与结肠手术的关系：在右半结肠癌根治术中，升结肠系膜后叶在胰十二指肠前方与 “胰前Treitz筋膜”（可理解为Toldt筋膜的增厚部分）相融合。正确识别并进入胰头前的这一筋膜间隙，是完成完整结肠系膜切除的关键步骤之一。

💎 总结
简单来说，Treitz筋膜是位于胰头后方的一层融合筋膜，它与毗邻结构形成的Treitz间隙是重要的外科手术平面。其核心临床价值在于为上腹部脏器（胰、十二指肠、右半结肠）的手术提供了一个清晰、相对无血的解剖分离路径。