临床表现
患者主诉右小腿内侧上部疼痛逐渐加重，持续数日。疼痛位于胫骨上段前内缘，负重和行走时疼痛加剧。无外伤史。
患者资料
年龄：50岁
性别：女
MRI
冠状位
T2加权像
冠状位
T1加权像
冠状位
STIR序列
矢状位
STIR序列
矢状位
T2加权像
轴位
T2加权像
轴位
T2加权像
轴位
STIR序列
冠状位
梯度回波序列
冠状位
T1增强像
矢状位
T1增强像
轴位
T1增强像
内侧皮质可见一条低信号斜向皮质内线状影。
多发局灶性皮质内T2/STIR高信号病灶。皮质内可见一条线状信号异常区域。
邻近髓腔内广泛的骨髓水肿。
胫骨内侧缘骨膜水肿。
应力损伤部位皮质和骨髓增强扫描后强化。
轻度软组织水肿，无脓肿或积液。
腓骨正常，无骨髓水肿或皮质改变。
肌肉和肌腱正常。
病例讨论
高等级内侧胫骨应力综合征（4b 级）表现为皮质内线性骨折线，伴有广泛的骨髓和骨膜水肿，代表皮质突破前的高级应力反应。
鉴别诊断包括低等级应力反应、骨膜炎、骨样骨瘤、骨髓炎和内侧胫骨骨膜炎。
治疗包括严格调整活动，并在症状缓解后逐步恢复活动。
关键要点：4b 级骨折的定义是皮质内线性信号异常加上骨髓和骨膜水肿——MRI 对于诊断和防止发展为完全性骨折至关重要。 |
