临床表现
排便习惯改变，偶有直肠出血。
患者资料
年龄：55岁
性别：男
MRI
冠状位PD加权像
脂肪抑制像
冠状位
T2加权像
冠状位
T1加权像
矢状位
PD加权像
脂肪抑制像
矢状位
T2加权像
矢状位
T1加权像
轴位
T1加权像
轴位
T2加权像
冠状位T1加权像
脂肪抑制像
轴位T1加权像
C+脂肪抑制像
冠状位T1加权像
C+脂肪抑制像
矢状位T1加权像
C+脂肪抑制像
可见一不规则分叶状肿块，累及直肠中段和远端，头尾方向长约7 cm，下缘距肛缘约2.5 cm。在T1加权像和T2加权像上，该病灶相对于骨骼肌均呈高信号。 PDFS（脂肪抑制）图像显示持续高信号强度，提示存在黑色素和/或出血成分。
增强扫描显示病灶内呈不均匀强化。直肠下段7点钟位置的系膜筋膜受累。后方系膜可见少量淋巴结。未见邻近器官侵犯。
病例讨论
术后组织病理学检查证实为直肠恶性黑色素瘤。
原发性直肠黑色素瘤是一种罕见的恶性肿瘤，起源于肛门直肠黏膜内的黑色素细胞，占所有黑色素瘤的比例不到1%<sup>1</sup>。在MRI上，病灶通常在T1加权像上由于黑色素或出血而呈高信号，在T2加权像上呈中高信号。增强扫描通常呈不均匀强化。
鉴别诊断包括直肠腺癌、胃肠道间质瘤（GIST）和淋巴瘤。固有T1高信号的存在有助于提示黑色素瘤。
组织学检查通过HMB-45、S100和Melan-A免疫组化染色阳性来确诊。预后通常较差，手术切除仍然是主要的治疗方法。 |
