我们来详细、系统地解析一下半月线的局部解剖。这是一个在外科和腹壁解剖中非常重要的结构。
一、 核心定义与位置
半月线，也称为腹直肌外侧缘或Spigelian线，并不是一条实际存在的“线状”结构，而是腹直肌鞘外侧缘在腹前外侧壁皮肤表面形成的、一条轻微的弧形凹槽或沟。
位置：位于腹前外侧壁，脐水平以下至耻骨结节上方的区域。其弧形凸向外侧，在脐与髂前上棘连线的中点附近最为明显。
对应深层结构：这条体表沟对应的深层解剖标志是腹直肌外侧缘与腹外侧壁三层扁肌（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）腱膜的交界处。
二、 构成与层次解剖（关键所在）
半月线的形成，与腹直肌鞘的独特结构密切相关。理解它，必须理解腹直肌鞘前后层在此处的变化。
腹前外侧壁肌肉层次（由浅入深）：
1. 皮肤
2. 皮下组织（浅筋膜，含Camper筋膜和Scarpa筋膜）
3. 腹外斜肌及其腱膜
4. 腹内斜肌及其腱膜
5. 腹横肌及其腱膜
6. 腹横筋膜
7. 腹膜外脂肪
8. 壁腹膜
腹直肌鞘的形成（重点）：
腹直肌被腹直肌鞘包裹。这个鞘由腹外侧三层扁肌的腱膜构成，但其前后层的组成在弓状线（又称半环线）上下截然不同。
弓状线以上：
前鞘：由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成。
后鞘：由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成。
半月线位置：此处，腹直肌外侧缘（即半月线深面）是腹直肌鞘前层与腹外侧肌层的分界。三层扁肌的腱膜在此“转向”参与构成鞘的前后层。
弓状线以下（通常在脐与耻骨联合连线的中点附近）：
前鞘：所有三层扁肌（腹外斜、腹内斜、腹横肌）的腱膜全部转向腹直肌前方，共同构成厚实的腹直肌鞘前层。
后鞘：缺如。腹直肌后方直接与腹横筋膜相贴。
半月线位置：此区域，半月线对应的是腹直肌外侧缘，其外侧是完整的腹外侧肌层（腹外斜、腹内斜、腹横肌），其内侧是腹直肌及覆盖其前的腱膜前鞘。
三、 功能与临床意义
1. 外科手术的重要标志：
腹直肌旁切口：许多腹部手术（如剖腹探查、阑尾炎手术的经腹直肌切口）需要纵向分离腹直肌。手术中，顺着半月线的位置纵向切开腹直肌鞘前层，然后从内侧向外侧钝性分离腹直肌，是标准入路，可以避免损伤腹直肌的神经血管（节段性进入腹直肌深面）。
腹腔镜Trocar置入点：常被选为安全区域，因为此处肌肉相对薄弱，出血风险较低。
2. 半月线疝（Spigelian Hernia）的发病部位：
这是一种罕见的腹壁疝，却极具临床重要性。它几乎都发生在半月线上，且绝大多数位于弓状线水平附近。
发病机制：此处是腹直肌鞘的“薄弱区”。腹横肌腱膜在此处移行为腹直肌鞘，腹横肌的纤维方向（横向）与腹内斜肌（斜向）在此交错，形成了一个天然的潜在裂隙。当腹内压增高时，腹膜外脂肪及壁腹膜可由此膨出，形成疝囊。由于疝囊穿过腹横肌腱膜和腹横筋膜，但被腹外斜肌腱膜覆盖，所以体表肿块可能不明显，容易漏诊，称为“隐匿性疝”。
3. 血管神经关系：
腹壁下血管：在弓状线附近，腹壁下动脉和静脉从髂外血管发出后，向内上走行，于腹直肌外侧缘（半月线深面）进入腹直肌鞘后层（弓状线以上）或腹直肌后方（弓状线以下）。在半月线附近做横向切口或分离时，需特别注意避免损伤此血管束。
节段性神经：下6对胸神经（T7-T12）及第1腰神经（L1）的前支，在腹横肌与腹内斜肌之间（腹内斜肌与腹横肌的神经平面）向前内走行，于半月线附近穿入腹直肌鞘，支配腹直肌及皮肤。标准的腹直肌旁切口可以保护这些神经。
四、 总结要点
半月线是腹直肌外侧缘的体表投影，一条弧形的浅沟。
其深层本质是腹直肌鞘外侧缘与腹外侧肌层的交界。
与弓状线关系密切，共同构成了腹直肌鞘结构的两个关键转折点。
最重要的临床意义：①半月线疝的特发部位；②腹部外科手术入路的关键定位标志；③重要血管（腹壁下血管）的走行参考点。
理解半月线解剖，对于安全地进行腹部手术、准确诊断腹壁疝以及理解腹壁层次具有核心价值。 |
