这是一个关于踝部和足部局部解剖的详细讲解。内容将分为几个关键部分，从浅到深，从骨骼到神经血管，以便于理解。
概述
踝部和足部是人体承重、行走和保持平衡的关键结构。其解剖结构复杂而精巧，集稳定性与灵活性于一体。理解其解剖对于诊断和治疗该区域的损伤和疾病至关重要。
一、 体表标志与分区
1. 踝部
内踝： 胫骨远端的突出，较大且明显。
外踝： 腓骨远端的突出，比内踝更靠下、更靠后。
跟腱： 足跟后上方可触及的粗大肌腱。
踝前区： 当足背屈时，可清晰地看到胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌的肌腱。
2. 足部
足跟： 跟骨的后下方。
足底： 足的底面，皮肤厚，有脂肪垫。
足背： 足的上面，皮肤薄，皮下组织疏松，肌腱和血管神经清晰可见。
足弓： 包括内侧纵弓、外侧纵弓和横弓，在足内侧缘和足底可见。
二、 骨骼与关节
1. 骨骼
踝足部骨骼可分为三组：
跗骨： 7块，包括距骨、跟骨、足舟骨、骰骨以及内侧、中间、外侧楔骨。
距骨： 与胫骨、腓骨构成踝关节，是承重和力量传导的核心。
跟骨： 最大的跗骨，形成足跟。
跖骨： 5块，连接跗骨和趾骨。
趾骨： 14块，除拇趾为2节外，其余各趾均为3节。
2. 关节
踝关节：
构成： 由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。
类型： 滑车关节（屈戌关节）。
运动： 主要做背屈和跖屈。由于其关节面前宽后窄，跖屈时踝关节最不稳定，易发生扭伤。
距下关节：
构成： 距骨与跟骨之间。
运动： 主要参与内翻和外翻。
跗横关节：
由距舟关节和跟骰关节共同构成，是前足与后足活动的枢纽，协同距下关节完成内翻、外翻。
跖趾关节 & 趾间关节：
负责脚趾的屈伸活动。
三、 韧带支持系统
韧带是维持踝足稳定的关键。
内侧韧带：
三角韧带： 强韧的扇形韧带，连接内踝与距骨、跟骨和足舟骨。主要限制足过度外翻。
外侧韧带：
距腓前韧带
跟腓韧带
距腓后韧带
这三条韧带相对薄弱，是踝关节扭伤最常见的损伤部位，尤其是在足跖屈内翻时。
下胫腓联合韧带：
连接胫骨和腓骨远端，维持踝穴的稳定。
足底韧带：
足底腱膜： 强大的筋膜，从跟骨延伸至趾骨，对维持足弓至关重要。
四、 肌群与肌腱
根据功能和位置分为前群、外侧群、后群和足底肌群。
1. 踝前区与足背
胫骨前肌： 使足背屈和内翻。
拇长伸肌 & 趾长伸肌： 伸脚趾，并辅助足背屈。
第三腓骨肌： 辅助足背屈和外翻。
2. 外侧区
腓骨长肌 & 腓骨短肌： 主要使足外翻，并辅助跖屈。它们的肌腱绕过外踝后方。
3. 后区
浅层 - 小腿三头肌：
腓肠肌 & 比目鱼肌 汇合成跟腱，止于跟骨，是强大的跖屈肌。
深层：
胫骨后肌： 最重要的内翻肌，也辅助跖屈。肌腱经过内踝后方。
趾长屈肌 & 拇长屈肌： 屈曲脚趾。
4. 足底肌
分为四层，主要功能是维持足弓、屈曲脚趾和适应地面。其中拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌等较为重要。
五、 血管分布
1. 动脉
胫前动脉： 在踝前延续为足背动脉。足背动脉位置表浅，在拇长伸肌腱外侧可触及其搏动，是重要的临床检查点。
胫后动脉： 经内踝后方进入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。这两条动脉吻合形成足底弓，为足趾供血。在内踝后方可触及胫后动脉搏动。
2. 静脉
包括与动脉伴行的深静脉和位于皮下的浅静脉（如大、小隐静脉）。
六、 神经支配
1. 胫神经
是坐骨神经的分支，与胫后血管伴行，经踝管进入足底。
分支： 足底内、外侧神经。
支配： 足底所有肌群，以及足底皮肤感觉。
临床： 踝管受压可导致“踝管综合征”，表现为足底麻木、疼痛。
2. 腓总神经
绕腓骨颈处位置表浅，易受损。
分支：
腓深神经： 与胫前动脉/足背动脉伴行，支配踝前肌群（背屈肌）和第一、二趾间足背皮肤。
腓浅神经： 支配腓骨长、短肌（外翻肌），并分布于足背大部分皮肤。
3. 隐神经 & 腓肠神经
分布于踝内侧和足外侧缘的皮肤感觉。
七、 特殊解剖结构：踝管
踝管是内踝后下方的一个骨纤维隧道，像一个“关口”，有多个重要结构通过。从前往后依次为：
1. 胫骨后肌腱
2. 趾长屈肌腱
3. 胫后动脉
4. 胫后静脉
5. 胫神经
6. 拇长屈肌腱
记忆口诀： Tom, Dick, And Very Nervous Harry.
（T-胫骨后肌；D-趾长屈肌；A-胫后动脉；V-胫后静脉；N-胫神经；H-拇长屈肌）
总结与临床意义
踝关节扭伤： 多涉及外侧韧带，尤其是距腓前韧带。
骨折： 如内踝、外踝、双踝（内外踝同时骨折）、三踝（加上胫骨后缘）骨折。
踝管综合征： 胫神经在踝管内受压。
跟腱炎/断裂： 小腿三头肌肌腱的常见损伤。
足弓异常： 如扁平足（足弓塌陷）、高弓足。
血管检查： 触摸足背动脉和胫后动脉搏动是评估下肢血运的重要方法。
掌握踝足部的局部解剖，是理解其功能、诊断其病变和进行外科治疗的基础。 |
