垂体窝的局部解剖学是神经外科、内分泌科和影像科非常重要的基础知识。它是一个位于颅底中央、结构精巧且毗邻关系复杂的骨性结构。
以下是对垂体窝的详细局部解剖学阐述：
1. 定义与定位
定义：垂体窝是蝶骨体上部的一个马蹄铁形（或鞍状）的骨性凹陷。
整体定位：位于颅中窝正中央，蝶鞍的中央部分。
关键结构关系：它容纳着人体最重要的内分泌腺——垂体（脑垂体）。
2. 骨性结构（垂体窝本身）
垂体窝形似一个“小沙发”，其骨性边界可分为：
前界：鞍结节——一个隆起的横嵴。
后界：鞍背——一个高耸的垂直骨板。
底：蝶骨体的上面，构成窝的底部，其下方就是蝶窦。
两侧：由海绵窦内侧壁的硬脑膜覆盖，没有明确的骨性侧壁，直接与海绵窦相邻。
3. 关键毗邻关系（这是核心）
垂体窝之所以重要，是因为它被诸多关键神经血管结构包围，形成一个“危险区域”。
上方
鞍膈：覆盖在垂体窝上方的一层硬脑膜皱襞，中央有孔供垂体柄通过。
视交叉：位于鞍膈上方约5-10mm。这是最重要的毗邻关系之一。垂体肿瘤向上生长可压迫视交叉，导致典型的双颞侧偏盲。
第三脑室底：更上方，巨大的垂体瘤可突入第三脑室。
下方
蝶窦：垂体窝底骨质非薄（有时仅厚1mm），其下就是蝶窦。这是经鼻蝶窦手术入路切除垂体瘤的解剖基础。
鼻咽部：再向下。
两侧
海绵窦：这是最危险的毗邻关系。垂体窝两侧仅以一薄层硬脑膜与海绵窦相隔。
海绵窦内含有：
颈内动脉海绵窦段：位于垂体旁，动脉瘤或手术损伤可导致致命大出血。
颅神经：
动眼神经（III）
滑车神经（IV）
三叉神经第一支（眼神经 V1）和第二支（上颌神经 V2）
展神经（VI）（位于颈内动脉外侧）
垂体肿瘤向侧方生长可侵犯海绵窦，导致上述颅神经麻痹，出现复视、面部感觉障碍等症状（海绵窦综合征）。
前方
鞍结节：其前方有视神经管（内有视神经和眼动脉），两者相距很近。
前床突：蝶骨小翼向后的突起，是重要的手术标志。
后方
鞍背：其后上方是大脑脚和脚间池。
后床突：鞍背两侧的隆起，是小脑幕的附着点。
基底动脉和脑桥：位于更后方。
4. 内容物
垂体：位于窝内，被硬脑膜构成的垂体囊包裹。
腺垂体（前叶）：占大部分，分泌多种激素（生长激素、促甲状腺激素等）。
神经垂体（后叶）：较小，储存和释放下丘脑产生的激素（抗利尿激素、催产素）。
垂体柄：穿过鞍膈中央，连接垂体与下丘脑，是激素输送和神经联系的通道。
海绵间窦：左右海绵窦在垂体窝前方和后方通过的小静脉窦连接，包绕垂体，手术中易出血。
5. 血管供应与神经支配
动脉：
主要来自垂体下动脉（颈内动脉海绵窦段的分支），供应神经垂体。
腺垂体主要由垂体上动脉（来自颈内动脉床突上段）通过垂体门脉系统供血。
静脉：引流至海绵窦。
神经：本身无重要运动感觉神经，但下垂体瘤压迫或侵犯周围结构会引起相应神经症状。
6. 临床意义
1. 垂体腺瘤：最常见的病变。根据其生长方向可引起：
向上：压迫视交叉→视野缺损。
向侧方：侵犯海绵窦→颅神经麻痹。
向下：破坏鞍底进入蝶窦→脑脊液鼻漏。
2. 经鼻蝶窦手术：现代垂体瘤切除的经典入路。利用鼻-蝶窦-垂体窝底的天然通道，创伤小，恢复快。
3. 空蝶鞍综合征：鞍膈孔过大，蛛网膜下腔突入，压迫垂体，可能引起内分泌紊乱。
4. 颅咽管瘤：发生于鞍上区，常累及垂体柄和视交叉，手术难度极高。
总结图示（文字描述）
想象一个位于颅底正中的“小房间”：
房间（垂体窝）：住着垂体。
天花板（鞍膈）：有一根管子（垂体柄）通到楼上（下丘脑）。天花板上方住着视交叉。
地板：非常薄，楼下是蝶窦（一个空腔）。
左右墙：是两堵充满“危险管道”（颈内动脉和颅神经）的“水墙”（海绵窦）。
前墙：有鞍结节，墙外有视神经通路。
后墙：是鞍背，墙后是脑干区域。
掌握垂体窝的局部解剖，是理解其相关疾病症状、影像学读片和手术操作的基础。 |
