我们来系统地梳理一下 腹腔镜手术中正针与反针的训练。这是腹腔镜缝合技术中最核心、最基础的技能之一，对于任何想在微创手术领域深入发展的外科医生都至关重要。
核心概念：正针 vs. 反针
这指的是持针器夹持缝针的位置和方向，决定了缝针穿过组织的轨迹和手腕的运动方式。
1. 正针（正手握针/Underhand）：
夹针位置：持针器夹在缝针的后1/3处（靠近线尾）。
针尖方向：针尖指向术者的对侧（即远离术者自己）。
手腕动作：以旋前（Pronation） 动作为主，类似于“手心向下翻”的动作。
优点：动作符合人体工程学，发力自然，容易控制深度和角度，是最常用、最推荐的握针方式，适用于大多数缝合场景。
2. 反针（反手握针/Overhand）：
夹针位置：持针器夹在缝针的前1/3处（靠近针尖）。
针尖方向：针尖指向术者自身。
手腕动作：以旋后（Supination） 动作为主，类似于“手心向上翻”的动作。
应用场景：用于空间狭小、正针无法获得理想入针角度的特殊位置（如深部、角落）。对技术要求更高，容易造成组织撕裂。
简单记忆：正针“推”着针走，反针“拉”着针走。
训练目标
1. 手眼协调：适应二维屏幕下的三维空间操作。
2. 器械操控：熟练使用持针器进行精准夹针、传递、调整角度。
3. 针体动力学：理解缝针弧度与组织穿透的关系，做出流畅的弧形运动。
4. 双手配合：主手缝合，副手（辅助钳）进行有效的组织暴露和针的抓取（擦针）。
训练步骤（从易到难）
第一阶段：基础准备与徒手练习
1. 器械熟悉：在桌面上练习用持针器夹针、放针，感受弹簧力度。练习在 不观看 的情况下完成主手与副手之间的针传递。
2. 平面画弧：在纸或硅胶垫上，用持针器夹针，不穿透，仅练习画出标准、流畅的弧形轨迹。重点感受手腕的旋转（旋前/旋后）而非整个手臂的移动。
第二阶段：模拟器训练（推荐使用腹腔镜训练盒）
材料：腹腔镜训练箱、抓钳、持针器、缝合垫（硅胶/海绵）、带线缝针。
正针训练流程：
1. 摆针：用辅助钳将缝针以正确角度（针尖指向目标点，呈切线位）摆放在缝合垫上。
2. 抓针：主手持针器垂直夹住缝针的后1/3处。检查针与持针器是否呈90度角。
3. 入针：手腕旋前，利用针的弧度，使针尖垂直刺入组织。“用针尖戳，而不是用针腹压”。
4. 运针：继续旋转手腕（旋前），同时前臂可以有轻微的上抬动作，让缝针沿着其自然弧形轨迹穿过组织。
5. 出针与擦针：当针尖从对侧穿出后，用副手抓钳在紧贴组织处稳稳夹住针尖（擦针）。主手松开，副手将针顺势完全拉出，保持针的弧形，避免撕扯。
6. 调整：副手将针调整到合适位置，交还给主手，进行下一针。
反针训练流程：
1. 摆针与抓针：夹在缝针的前1/3，针尖指向自己。
2. 入针与运针：手腕旋后，做一个“勾”或“拉”的动作，使针尖从组织下方穿出。
3. 出针与擦针：同样需要副手精准擦针，协助拉出。
第三阶段：进阶训练
1. 不同角度缝合：在训练垫上标记不同方向的线，练习从不同角度入针。
2. 连续缝合：练习正针-擦针-交针-再缝合的连续流程，提高效率。
3. 打结训练：缝合后，在腔镜下进行器械打结（如外科结、方结），这是缝合的完结部分。
4. 非优势手训练：用非优势手作为主手进行缝合，极大提升整体操作能力。
常见错误与纠正
1. 夹针位置错误：夹在中间或针尖，导致力矩失衡，针体旋转失控。纠正：牢记“后1/3正针，前1/3反针”。
2. 垂直下压：试图将针“按”进组织，而不是“旋”进去，导致组织撕裂或针弯。纠正：专注于手腕的旋转动作。
3. 入针角度不佳：未与组织表面垂直或呈切线位。纠正：利用副手调整组织位置，主手重新调整针的角度。
4. 擦针失败：副手未夹稳针尖，导致主手强行拉针。纠正：副手必须靠近组织夹持，主手需耐心等待副手抓稳后再松手。
5. 手部颤抖：过度紧张或用肩肘大肌群发力。纠正：将手腕或前臂轻靠在身体或固定物上作为支点，进行精细的腕部运动。
安全与注意事项
始终注意针的位置：在训练箱和真实手术中，针一旦丢失，寻找起来非常耗时且危险。
控制力度：腹腔镜下缺乏触觉反馈，用力过猛易损伤器械、缝针和组织。
保持耐心：腹腔镜缝合是高阶技能，需要数百甚至上千次的重复练习才能形成肌肉记忆。
总结：
腹腔镜正反针训练是一个 “慢就是快” 的过程。从正确的握针姿势和手腕动作开始，通过大量、有目的、分步骤的模拟训练，逐步建立手感，最终实现在真实手术中稳定、精准、高效的缝合。建议录制自己的训练视频进行复盘，或请有经验的导师指导，会事半功倍。 |
