腹腔镜圆口缝合是腹腔镜手术中一项核心且难度较高的基本功。它模拟了在腹腔镜视野下缝合一个圆形缺损（例如：胃穿孔、胆囊床渗血面、或模拟训练器上的圆孔）的过程。
下面为您提供一个系统性的腹腔镜圆口缝合训练指南，从准备、步骤、技巧到常见错误，帮助您有效提升这项技能。
一、 训练准备
1. 场地与设备：
腹腔镜训练箱： 这是最基础的训练工具。可以使用商业化的训练箱，也可以自制（一个带盖的箱子，侧面开孔用于置入Trocar）。
腹腔镜镜头与显示器： 0度或30度镜，连接摄像系统和显示器。
光源系统。
Trocar（穿刺器）： 至少需要2个（一个用于镜头，一个用于操作），理想情况是3个（两个操作通道）。
器械：
腹腔镜持针器 x 2
腹腔镜抓钳 x 1（可选，用于辅助提拉组织）
缝线：建议使用带针的不可吸收缝线（如丝线），针型以3/8弧度的圆针为佳，初期练习针线可以稍大，便于操作。
模拟组织：
初级： 硅胶垫、海绵、泡沫板，在上面剪一个直径约2-3厘米的圆孔。
中级： 离体的猪皮、鸡腿皮（带有一定韧性和厚度，更接近真实组织感）。
高级： 猪胃、猪肠，在上面制造一个圆形穿孔，进行真实组织缝合。
2. 个人准备：
调整好座椅和显示器的高度，确保舒适的操作姿势。
熟悉器械的抓握、传递和镜下操作感。
二、 训练步骤（以顺时针连续缝合为例）
腹腔镜缝合的核心可以概括为 “抓、穿、退、换、拉、循” 六个字。
1. 布局与定位
将模拟组织固定在训练箱内。
将Trocar以合适的角度和距离放置，确保器械和镜头在操作时不会互相“打架”。
将带线缝针从Trocar送入训练箱。技巧： 送针时，用持针器夹住针的前中1/3处，针尖朝前，顺着Trocar的阀门送入。
2. 第一针的缝合与打结
选择起点： 在圆孔的“12点钟”方向，距离边缘约0.5-1厘米处进针。
持针与穿刺：
主手（右手）持针器正确夹持缝针。
辅手（左手）用抓钳或另一把持针器，在对侧（“6点钟”方向）提起组织，形成对抗张力。
垂直或成适当角度刺入组织，从圆孔内侧穿出。
打结： 完成第一针后，在腔外进行器械打结（如传统方结或外科结）。这是基础，必须熟练掌握。将线结推至组织表面并扎紧。
3. 连续缝合的进行
“抓”： 主手持针器在针尾后方夹住缝线。
“穿”： 辅手器械在圆孔对侧提起组织，主手将针穿过组织，完成下一针的缝合。针距和边距要保持均匀（例如，都是0.5cm）。
“退”： 主手将针从组织中完全退出。
“换”： 这是最关键的一步！主手放开缝线，迅速移动到针的前方，重新夹持针的中后部，为下一针做好准备。这个“交接”过程要流畅。
“拉”： 主手夹好针后，辅手拉住缝线，轻轻收紧，使缝合的组织对合良好。注意： 收线力度要均匀，避免过紧导致组织撕裂或过松导致关闭不全。
“循”： 按照这个顺序，顺时针或逆时针方向，一针一针地连续缝合，直到回到起点。
4. 收尾与打结
当缝合最后一针，回到起点附近时，留出足够长度的缝线与起始的线尾进行打结。
使用腔镜打结技术（器械打结）完成最后的线结。
用剪刀剪断多余的缝线。
三、 关键技巧与要点
三角定位原则： 镜头和两个操作器械的尖端应形成一个稳定的三角形，这是保持视野稳定和操作精准的基础。
双手协调与对抗牵引： 缝合不是单手操作。辅手必须提供有效的对抗牵引，使组织张紧，便于主手穿刺。
经济有效的动作： 减少不必要的、大幅度的器械移动。所有动作应在镜头的视野中心完成。
针的夹持与方向控制： 始终夹持在针的中后1/3处，并根据下一针的入针方向，提前在手中调整好针的弯曲度和朝向。“手要预判针的方向”。
张力管理： 连续缝合中，每缝一针后都要及时、适度地收紧缝线。保持均匀的张力是整个圆口能否水密闭合的关键。
耐心与节奏： 不要追求速度。初期以动作准确、针距边距均匀为目标。熟练后，速度自然会提升。
四、 常见错误与纠正
1. “筷子效应”： 器械在Trocar内移动时，箱外的移动幅度远大于箱内尖端的移动幅度。纠正： 以Trocar为支点，进行细微的腕部运动。
2. 缝线缠绕打结： 在连续缝合中，换手或收线时导致缝线缠绕。纠正： 每次换手和收线前，看清缝线的走向，有意识地将缝线理顺。
3. 针的方向失控： 无法有效在手中调整针的方向。纠正： 单独进行“镜下转针”训练。用两把器械协作，在视野中将针进行360度旋转。
4. 组织对合不良： 收线过松或针距不均。纠正： 每缝一针都检查对合情况，辅手在收线时提供反向提拉，帮助主手将线收至最佳紧度。
5. 视野丢失： 针或线跑出镜头视野。纠正： 养成“镜头跟随器械”的习惯，主动用镜头去寻找器械和针线。
五、 进阶训练计划
1. 初级阶段： 在硅胶垫上练习，专注于第一针的打结和连续缝合3-4针。目标是动作不走形。
2. 中级阶段： 在猪皮等真实组织上完成整个圆口的缝合。目标是针距、边距均匀，闭合严密。
3. 高级阶段：
更换缝合方向： 熟练顺时针后，练习逆时针缝合。
更换圆口位置： 在训练箱的不同位置进行缝合，适应不同的器械角度。
增加难度： 使用更小的圆孔、更细的缝针和缝线。
非优势手缝合： 用非优势手作为主手进行缝合，全面提升双手能力。
总结：
腹腔镜圆口缝合是一个典型的“刻意练习”过程。它没有捷径，需要通过成百上千次的重复，将一系列复杂动作内化为肌肉记忆。从分解动作开始，逐步串联，最终达到流畅、精准、高效的境界。祝您训练顺利！ |
