我们来对腹外斜肌进行系统的局部解剖学阐述。它不仅是重要的腹部肌群，也是外科手术中的关键标志。
腹外斜肌概述
腹外斜肌是腹前外侧壁最浅层、最宽大的扁肌，构成腹壁的第一层（皮肤、浅筋膜之后）。其肌纤维方向与手插裤袋时手指的方向一致。
一、 解剖结构
1. 起点（肌性部）
以8个肌齿起自下8位肋骨（第5-12肋）的外侧面和下缘。这些肌齿与前锯肌、背阔肌的肌齿在侧胸壁交错镶嵌，形成锯齿状外观。
2. 纤维走向
肌纤维从外上斜向前下方：
上部纤维（起自第5-7肋）走向前下方。
中部纤维（起自第8-10肋）走向更水平。
下部纤维（起自第11-12肋）近乎垂直向下。
3. 止点（腱性部 - 腹外斜肌腱膜）
肌肉在约锁骨中线附近、半月线外侧移行为宽大的腱膜，参与构成腹直肌鞘并止于腹壁正中结构和骨盆。
上、中部腱膜：越过腹直肌前方，参与构成腹直肌鞘前层，并在正中线与对侧腱膜交织形成白线。
下部腱膜：非常重要，其止点形成多个关键结构：
髂嵴前部：腱膜后缘附着于髂嵴前部。
腹股沟韧带：腱膜下缘增厚、向后卷曲，张于髂前上棘与耻骨结节之间，形成腹股沟韧带。
腔隙韧带（陷窝韧带）：腹股沟韧带内侧端的一部分纤维向后、向下延伸，附着于耻骨梳，形成三角形的腔隙韧带。
反转韧带：腹股沟韧带内侧端有少量纤维向上内方反转，参与腹直肌鞘下部的构成。
耻骨结节：部分纤维止于此。
二、 局部层次与毗邻关系
1. 浅层：
皮肤、浅筋膜（Camper‘s筋膜和Scarpa’s筋膜）。
在浅筋膜中有胸腹壁静脉、肋间神经皮支（第7-11肋间神经、肋下神经、髂腹下/髂腹股沟神经）穿出。
2. 深层：
腹内斜肌：位于腹外斜肌深面，其肌纤维方向与腹外斜肌近乎垂直（从外下斜向内上）。
在腹外斜肌与腹内斜肌之间，有重要的神经血管束走行：第7-11肋间神经、肋下神经、肋间后血管的终末支以及髂腹下神经、髂腹股沟神经。这些结构在手术分离肌层时需重点保护。
三、 神经与血供
神经支配：由下6对胸神经（T7-T12）的前支支配。这些神经在肋间隙内发出，穿入腹外侧壁，行于腹内斜肌与腹横肌之间，并发出分支支配腹外斜肌。
血液供应：
主要动脉：下位肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉的分支（来自胸主动脉和腹主动脉）。
次要动脉：腹壁浅动脉（来自股动脉）供应其浅层；旋髂浅动脉供应其下部。
四、 功能
1. 维持腹压与保护脏器：与腹内斜肌、腹横肌协同收缩，增加腹内压，协助排便、分娩、咳嗽、呕吐等。
2. 躯干运动：
双侧收缩：屈曲脊柱（弯腰），下拉胸廓辅助呼气。
单侧收缩：使躯干向同侧侧屈，并向对侧旋转。（注意：由于肌纤维方向是斜向前下，右侧腹外斜肌收缩会将胸骨拉向右下方，从而使躯干向左旋转）。
3. 稳定核心：是重要的核心稳定肌。
五、 临床意义与外科应用
1. 腹股沟区的“门户”：
腹股沟管浅环：由腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方分裂形成的三角形裂隙，是腹股沟管的皮下出口。男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。
腹股沟韧带：是区分腹部与下肢、腹股沟疝分型（斜疝、直疝）的重要解剖学标志。
2. 手术入路：
阑尾切除术（麦氏切口）：位于右髂前上棘至脐连线的中外1/3交点。需顺纤维方向（即外上-内下方向）切开腹外斜肌腱膜，然后钝性分离腹内斜肌和腹横肌。这是保护神经和减少损伤的关键。
上腹部手术：常采用纵切口或横切口，均需处理腹外斜肌及其腱膜。
3. 疝修补术：
在腹股沟疝修补术中，腹外斜肌腱膜是修复和加强腹股沟管后壁的重要结构。经典的Bassini、Shouldice等手术都要游离并缝合腹外斜肌腱膜。
4. 神经损伤：
手术中若粗暴横断或过度牵拉腹外斜肌深面的神经（尤其是髂腹下神经和髂腹股沟神经），可能导致术后腹股沟区疼痛、麻木或肌肉萎缩。
总结要点
位置最浅，肌齿起自下8肋。
纤维斜向下内，移行为腱膜。
形成腹股沟韧带、腔隙韧带、腹股沟管浅环。
与腹内斜肌之间有重要的神经血管束。
手术切开需顺纤维方向。
功能：保护、屈曲、侧屈、向对侧旋转躯干，维持腹压。
掌握腹外斜肌的解剖对于理解腹壁结构、进行腹部和腹股沟区手术至关重要。 |
