临床表现
右大腿下部无痛性肿胀3个月。无外伤史或神经血管受损体征。
患者资料
年龄：40岁
性别：女
MRI
矢状位
T1加权像
冠状位
T2加权像
冠状位
STIR序列
轴位PD序列
脂肪抑制序列
轴位
T1加权像
轴位
T2加权像
矢状位
STIR序列
可见一较大的、边界清晰的肌内肿块，主要累及股内侧肌及部分股中间肌。
病灶大小：4.3 x 5.2 x 12.6 cm（前后径 x 横径 x 头尾径）
信号特征：
T1加权像：均匀高信号，与皮下脂肪信号相同
T2加权像：均匀高信号，与皮下脂肪信号相同
PD脂肪抑制/STIR序列：信号均匀抑制，呈低信号，与皮下脂肪信号相同
未见内部增厚或结节状非脂肪性间隔，也未见强化实性成分。
边缘：光滑，呈分叶状，有一层薄的纤维包膜。
邻近结构：未见皮质凹陷、骨髓水肿或侵犯。
未见筋膜破裂、肌肉浸润或周围水肿。
以上特征符合良性肌内脂肪瘤的诊断。
病理学
大体切除标本：边界清晰的结节状病变，切面均匀，呈脂肪样外观。
HE染色显微镜下观察：成熟脂肪细胞，内含大量脂滴，细胞核不明显。
病例讨论
肌内脂肪瘤是一种罕见的良性脂肪细胞肿瘤，约占所有脂肪瘤的1-2%。它们起源于骨骼肌纤维内，可呈边界清晰或浸润性生长。常见部位包括大腿、肩部和上肢肌肉。
MRI检查的关键诊断特征是病变完全由脂肪信号强度构成——在T1和T2加权像上呈高信号，在脂肪抑制序列上完全抑制。
无厚间隔或结节状间隔、非脂肪性软组织成分或对比增强区域，支持良性诊断。
与分化良好的脂肪肉瘤（非典型脂肪瘤）鉴别至关重要。脂肪肉瘤通常表现为：增厚或不规则的强化间隔、结节状非脂肪区域、脂肪抑制不完全，和/或浸润或对邻近结构产生轻微占位效应。
本例中，肿瘤完全由脂肪组成，边缘光滑，无间隔或结节状强化，且无邻近组织浸润，提示良性肌内脂肪瘤。
治疗：手术切除通常可治愈，尤其适用于有症状或增大的病灶。局部复发罕见，主要见于浸润型或切除不完全的病例。 |
