纵隔局部解剖是胸外科、影像科和心内科等领域的核心基础知识。下面为您系统梳理，力求清晰、全面。
一、 纵隔的定义与边界
纵隔是位于两侧纵隔胸膜之间、胸骨之后、脊柱胸段之前、膈肌之上的一个立体间隙。它是胸腔中部所有器官和结构的总称。
上界： 胸廓上口（第一胸椎上缘、第一对肋骨、胸骨柄上缘）
下界： 膈肌
前界： 胸骨及肋软骨内面
后界： 脊柱胸段
两侧界： 纵隔胸膜
二、 纵隔的分区（经典四分法）
为便于描述和临床定位，常采用以胸骨角平面（平对第4胸椎下缘）为界的四分法：
1. 上纵隔
2. 下纵隔：进一步分为
前纵隔
中纵隔
后纵隔
【临床意义】：不同区域好发不同的病变（如前纵隔好发胸腺瘤、畸胎瘤；中纵隔多见淋巴瘤、支气管囊肿；后纵隔多见神经源性肿瘤）。
三、 各分区主要内容物
（一）上纵隔（内容物多而复杂，由前向后可分为三层）
1. 前层（胸腺-静脉层）：
胸腺（或胸腺遗迹）：位于最前方，青春期后逐渐被脂肪组织替代。
头臂静脉和上腔静脉上部：左、右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处后方汇合成上腔静脉。
2. 中层（动脉-神经层）：
主动脉弓及其三大分支：从右前向左后依次为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。主动脉弓是重要标志。
膈神经：紧贴心包两侧、纵隔胸膜下，前方伴行心包膈血管，是胸外科手术中保护的重要结构。
迷走神经：在主动脉弓前方下行，发出喉返神经。
左喉返神经：在主动脉弓下缘发出，勾绕主动脉弓返回颈部。与动脉导管韧带（动脉韧带）关系密切，是手术易损伤部位。
右喉返神经：在右锁骨下动脉前方发出，勾绕右锁骨下动脉返回颈部。
3. 后层（气管-食管层）：
气管：位于中线，其分叉（气管杈）位于胸骨角平面。
食管：位于气管后方，稍偏左。
胸导管：在食管左后方，沿脊柱前方上行，于颈根部注入左静脉角。
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（二）下纵隔
1. 前纵隔
是胸骨与心包前壁之间的狭窄间隙。
内容：疏松结缔组织、脂肪、淋巴结（前纵隔淋巴结）以及胸腺下部。
临床：是胸腺瘤、畸胎瘤等好发部位。
2. 中纵隔
是纵隔最宽大的部分，以心包和心脏为中心。
内容：
心包、心脏及出入心脏的大血管根部（升主动脉、肺动脉干、上腔静脉根部、肺静脉、下腔静脉穿膈处）。
气管杈及左、右主支气管。
肺动脉干分叉、左、右肺动脉。
膈神经和心包膈血管（已由上层下行至此）。
淋巴结群：非常重要的气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结。
3. 后纵隔
位于心包后壁与下部胸椎之间。
内容（由前向后排列）：
食管胸部下段：是后纵隔的核心结构，与周围有重要的毗邻关系。
迷走神经：在食管周围形成食管丛。
胸主动脉：沿脊柱左前方下行，在膈肌的主动脉裂孔处进入腹腔。发出支气管动脉、食管动脉等分支。
奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉：构成重要的静脉侧支循环通路。
胸导管：位于奇静脉与胸主动脉之间，在食管后方上行。
胸交感干：位于肋头前方，每侧约有10-12个交感干神经节。发出内脏大、小神经穿膈脚进入腹腔。
淋巴结（后纵隔淋巴结）。
四、 重要结构与毗邻关系（临床关键点）
1. 食管：
全程有三个生理性狭窄，其中第二个狭窄（左主支气管跨越处）和第三个狭窄（穿膈处）位于纵隔内。
与左心房相邻，左房增大可压迫食管（钡餐透视可见压迹）。
与胸主动脉交叉：上段在主动脉右侧，下段在主动脉前方。
食管手术易损伤胸导管和迷走神经。
2. 胸导管：
起自乳糜池，经主动脉裂孔入后纵隔。
在第5胸椎平面从右侧斜向左上，行于食管左后方。此区域手术（如食管癌根治）最易损伤导致乳糜胸。
3. 主动脉弓：
动脉韧带（动脉导管遗迹）连接主动脉弓下缘与左肺动脉起始部。
左喉返神经勾绕主动脉弓，动脉导管未闭手术时需特别注意保护。
主动脉弓三大分支前方有左头臂静脉横过。
4. 奇静脉弓：
奇静脉在第4胸椎高度向前勾绕右主支气管上方，注入上腔静脉。是右肺门和气管杈的“拱桥”标志，在CT影像上至关重要。
五、 影像解剖概要
胸部X线侧位片：是判断纵隔分区的最直接工具。
胸骨后间隙（前纵隔）透亮区消失提示占位。
心后间隙（后纵隔）透亮区消失提示食管或降主动脉病变。
CT/MRI：能清晰显示纵隔内所有结构、脂肪间隙和淋巴结。
正常淋巴结短径通常<1cm。
纵隔内脂肪是天然的对比剂，有助于观察病变边界。
总结
纵隔解剖的核心在于理解其三维立体空间关系。掌握四分法的框架，熟悉各大血管、神经、脏器的走行、毗邻和层次关系，尤其是几个关键“交叉点”（如主动脉弓、气管杈、奇静脉弓）和“危险区”（如喉返神经、胸导管走行区），对于临床诊断、影像解读和外科手术具有根本性的指导意义。 |
