这是一个非常重要且经典的解剖学主题。垂体是人体内分泌系统的“总司令部”，其局部解剖关系复杂且临床意义重大。下面为您系统梳理垂体局部解剖学的核心内容。
一、 概述
垂体位于颅底中央的蝶鞍内，通过垂体柄（漏斗） 与下丘脑相连。它是一个卵圆形、豆状的小腺体，大小约1.0×1.5×1.0 cm，重量约0.5-0.6克。
二、 分部与结构
垂体分为两大部分，它们在胚胎起源、组织结构和功能上完全不同：
1. 腺垂体：占垂体体积的约75%。
远侧部（前叶）：是主要部分，分泌多种促激素（如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等）。
中间部：人类已退化，功能不显著。
结节部：包绕垂体柄。
2. 神经垂体：
神经部（后叶）：本身不分泌激素，而是储存和释放由下丘脑视上核和室旁核合成的激素（抗利尿激素和催产素）。
漏斗部：包括正中隆起和漏斗干，与垂体柄相连。
垂体柄：是连接下丘脑与垂体的“桥梁”，内部有垂体门脉系统的血管和下丘脑-垂体束的神经纤维通过，是下丘脑调控垂体的关键通路。
三、 位置与毗邻关系（这是局部解剖的核心）
垂体位于蝶鞍的垂体窝内。理解其毗邻关系是理解垂体疾病临床表现和手术入路的基础。
上方：
鞍膈：一层硬脑膜形成的屏障，中央有孔供垂体柄通过。鞍膈的厚薄和孔径大小影响垂体瘤向鞍上生长的难易。
视交叉：位于鞍膈上方约1cm。垂体肿瘤向上生长可压迫视交叉，导致典型的双颞侧偏盲。
下丘脑：通过垂体柄相连。
下方：
蝶窦：蝶鞍的底壁骨质非薄，下方即为蝶窦。这是经鼻蝶窦入路垂体手术的天然通道，微创且不开颅。
两侧：
海绵窦：这是最关键和复杂的毗邻关系。垂体两侧紧贴由硬脑膜构成的海绵窦。
海绵窦内结构（由内向外大致排列）：
颈内动脉海绵窦段：为垂体供血的重要血管。
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经：支配眼球运动。垂体瘤侵犯海绵窦可导致复视、眼睑下垂等。
第Ⅴ对脑神经（三叉神经）的第一支（V1）和第二支（V2）：与面部感觉相关。
两侧海绵窦通过前后海绵间窦在垂体前后方相连。
前方：
鞍结节（蝶骨平台）。
前床突。
后方：
鞍背。
后床突。
基底动脉和脑桥（位于后方稍远处）。
四、 被膜与固定
垂体表面包有来自鞍膈的硬脑膜。垂体借垂体柄与下丘脑相连，并被其周围的蛛网膜和软脑膜所固定。注意：垂体窝的蛛网膜下腔通常不深入鞍内，这形成了一个相对封闭的空间。
五、 血液供应（独特且重要）
垂体有双重供血系统，对理解其功能调节至关重要。
1. 垂体上动脉（来自颈内动脉眼段）：分支形成垂体门脉系统的初级毛细血管网（在正中隆起和漏斗部） → 汇合成垂体门静脉 → 在腺垂体形成次级毛细血管网。这是下丘脑释放激素和抑制激素调控腺垂体功能的直接运输通道。
2. 垂体下动脉（来自颈内动脉海绵窦段）：主要供应神经垂体。
静脉回流：主要汇入两侧的海绵窦。
六、 临床意义
1. 垂体瘤：
鞍内生长：可压迫正常垂体组织，导致内分泌功能紊乱（如性功能减退、闭经、肢端肥大症、库欣病等）。
向鞍上生长：压迫视交叉 → 双颞侧偏盲。
向两侧生长：侵犯海绵窦 → 压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经，引起眼肌麻痹、复视；压迫颈内动脉。
向下生长：破坏鞍底，侵入蝶窦。
2. 手术入路：
经鼻蝶窦入路：利用垂体下方的自然通道，是目前最常用的微创手术方式。
开颅经额下或翼点入路：适用于巨大、向鞍上或两侧广泛生长的肿瘤。
3. 空蝶鞍综合征：鞍膈孔过大，蛛网膜下腔插入鞍内，压迫垂体使其变扁，可能引起轻微内分泌症状或头痛。
总结图表
| 方位 | 毗邻结构 | 临床意义 | | 上方 | 鞍膈、视交叉、下丘脑 | 肿瘤压迫→双颞侧偏盲、下丘脑功能障碍 | | 下方 | 蝶窦 | 经鼻蝶手术通道 | | 两侧 | 海绵窦（内含颈内动脉、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2对脑神经） | 肿瘤侵犯→复视、眼睑下垂、面部麻木 | | 前方 | 鞍结节、前床突 | 手术解剖标志 | | 后方 | 鞍背、后床突、脑干 | 肿瘤向后生长风险高 |
掌握垂体的这些局部解剖关系，是理解其生理功能、病理变化和进行外科治疗的根本。 |
