蝶鞍区是颅底中央一个极其重要且复杂的区域，集中了神经、血管和内分泌核心结构。掌握其局部解剖对于神经外科、内分泌科和影像科至关重要。
以下是蝶鞍区局部解剖学的系统阐述：
一、 定义与位置
- 定义：蝶鞍是颅中窝中央蝶骨体上的一个凹陷，形似马鞍。其内容纳垂体。
- 位置：位于颅底中央，前界为鞍结节，后界为鞍背，两侧为海绵窦，下方借薄层骨壁与蝶窦相邻，上方借鞍膈与颅腔相隔。
二、 主要结构层次与关系
1. 骨性结构（蝶鞍）
- 鞍底：构成蝶鞍的底，骨质薄厚不一，下方即为蝶窦。
- 鞍前壁：上部为鞍结节，下部为前床突。
- 鞍后壁：鞍背，其外上端有后床突。
- 重要意义：垂体肿瘤可压迫导致蝶鞍扩大、鞍底变薄或破坏。
2. 核心内容物：垂体
- 位置：位于蝶鞍的垂体窝内。
- 分部：
- 腺垂体（前叶）：占75%，分泌多种激素（生长激素、促甲状腺激素等）。
- 神经垂体（后叶）：储存和释放下丘脑合成的激素（抗利尿激素、催产素）。
- 垂体柄：连接垂体与下丘脑的管状结构，传递下丘脑的神经内分泌信号和垂体门静脉系统。
3. 上方覆盖物：鞍膈
- 构成：硬脑膜形成的水平隔膜，覆盖垂体窝。
- 鞍膈孔：中央有一开口，供垂体柄通过。
- 临床意义：孔径大小变异较大。孔径大者，蛛网膜下腔（鞍上池）可由此突入鞍内，形成“空蝶鞍”；也是垂体肿瘤向鞍上生长的通道。
4. 两侧重要通道：海绵窦
蝶鞍两侧是成对的、结构复杂的海绵窦，内含重要的神经血管。
- 内侧壁：与蝶鞍及垂体相邻，此壁非薄。
- 腔内结构（从外上至内下排列）：
- 动眼神经（III）
- 滑车神经（IV）
- 眼神经（V1） 和 上颌神经（V2）
- 颈内动脉海绵窦段：走行呈“S”形。
- 展神经（VI）：位于颈内动脉外侧。
- 交通：海绵窦通过眼静脉、翼静脉丛等与面部“危险三角区”交通，故面部感染可蔓延至此，引起海绵窦血栓。
5. 上方相邻结构：视觉通路
- 视交叉：位于鞍膈上方约5-10mm。
- 位置关系：
- 正常位（最常见，75%）：视交叉直接位于垂体上方。
- 前置位（10%）：位于鞍结节上方。
- 后置位（15%）：位于鞍背上方。
- 临床意义：垂体肿瘤向上生长可压迫视交叉，导致双颞侧偏盲（典型视野缺损）。
6. 下方相邻结构：蝶窦
- 蝶鞍与蝶窦仅隔一层薄骨板（有时甚至缺如）。
- 临床意义：是经鼻蝶窦入路垂体手术的天然通道，微创且无需开颅。
7. 后方相邻结构
- 鞍背、斜坡。
- 基底动脉和脑桥位于斜坡后方。
8. 前方相邻结构
- 鞍结节、前床突。
- 前交通动脉复合体，位于视交叉前上方。
9. 动脉供应
- 垂体上动脉（来自颈内动脉床突上段）→ 供应垂体柄和腺垂体。
- 垂体下动脉（来自颈内动脉海绵窦段）→ 主要供应神经垂体。
- 大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉在鞍区上方构成Willis环的重要部分。
10. 静脉回流
- 垂体静脉主要回流至海绵窦。
- 海绵窦向后汇入岩上窦、岩下窦，最终至颈内静脉。
三、 临床意义摘要
1. 垂体腺瘤：最常见病变。根据大小分为微腺瘤（<1cm）和大腺瘤（≥1cm）。可导致：
- 内分泌紊乱（激素分泌过多或不足）。
- 视力视野障碍（压迫视交叉）。
- 头痛（牵拉鞍膈）。
- 向两侧侵犯海绵窦引起眼肌麻痹（压迫III、IV、VI对脑神经）。
2. 颅咽管瘤：发生于垂体柄附近的胚胎残余组织，常位于鞍上，压迫视交叉和下丘脑。
3. 动脉瘤：颈内动脉海绵窦段或床突上段动脉瘤可压迫周围结构。
4. 手术入路：
- 经鼻蝶窦入路：现代垂体手术主流，利用自然腔道，创伤小。
- 开颅经额下或翼点入路：适用于巨大、向鞍旁或鞍后延伸的肿瘤。
5. 影像学：CT观察骨性结构，MRI是显示垂体、视交叉、海绵窦及肿瘤的金标准。
总结
蝶鞍区是一个骨性、膜性、神经、血管和内分泌结构紧密交织的核心区域。理解其三维解剖关系，尤其是垂体与视交叉、海绵窦、颈内动脉及蝶窦的毗邻，是诊断和治疗该区域疾病（尤其是垂体瘤）的基石。其解剖特点是中央深在、结构密集、通路狭窄、功能关键。 |
