我们来系统性地梳理一下腹横筋膜的局部解剖学知识。这是腹壁解剖中一个关键而精细的结构。
一、 定义与总览
腹横筋膜是衬在腹横肌和腹直肌后鞘深面的一层连续、纤维弹性结缔组织膜，是腹内筋膜在腹前外侧壁的增厚部分。
位置：位于腹横肌（或腹直肌后鞘）与腹膜外组织（腹膜外脂肪）之间。
功能：
1. 结构支持：加强腹壁，是抵抗腹内压的深层屏障。
2. 血管神经鞘：为走行于其深面的血管、神经提供包裹和通道。
3. 脏器附着：部分脏器（如膀胱）的筋膜与之延续。
4. 疝修补关键：现代腹股沟疝修补术的核心解剖平面和固定层面。
二、 层次关系（由浅入深）
明确其层次关系是理解其本质的关键：
1. 皮肤
2. 浅筋膜（Camper‘s 筋膜与 Scarpa’s 筋膜）
3. 腹外斜肌及其腱膜
4. 腹内斜肌及其腱膜
5. 腹横肌及其腱膜
6. 腹横筋膜（即我们讨论的结构）
7. 腹膜外组织（腹膜外脂肪、疏松结缔组织）
8. 壁腹膜
简单记忆：腹横筋膜是肌肉层与腹膜外脂肪之间的分界面。
三、 局部解剖特点（分区描述）
腹横筋膜在不同区域其强度和特点有所不同。
1. 上腹部（脐以上）
较薄弱，与膈下筋膜相延续。
在腹直肌后方，参与构成腹直肌后鞘（与腹横肌腱膜融合）。在弓状线以上，腹直肌后鞘由腹横肌腱膜和腹横筋膜共同形成。
2. 中下腹部（脐以下与腹股沟区）
此处腹横筋膜最为发达且重要，特别是在腹股沟区。
在弓状线以下，腹直肌后方仅有腹横筋膜加强，前方是腹直肌鞘前鞘。
3. 腹股沟区 - 核心区域
腹横筋膜在此处显著增厚，并形成若干重要结构，是腹股沟疝发生的解剖基础：
腹股沟管深环：并非一个真正的“环”，而是腹横筋膜在髂前上棘至耻骨结节连线中点上方约一横指处，包绕精索（或子宫圆韧带）向外形成的的一个漏斗形突出。可以理解为精索穿出腹横筋膜时，腹横筋膜随之延伸形成的“鞘套”。
凹间韧带：位于深环内侧缘，是腹横筋膜增厚形成的纤维束，向内下走行。在疝修补中可用于缩小深环。
髂耻束：腹横筋膜在腹股沟韧带深面增厚形成的坚韧纤维束。它是重要的外科标志：
外侧：附着于髂前上棘和髂骨翼。
内侧：止于耻骨上支和耻骨结节，与耻骨肌筋膜、腔隙韧带相连。
作用：构成腹股沟管的后下缘，是疝修补术（如Lichtenstein手术）中网片固定的关键下界。
股鞘前层：腹横筋膜向下经腹股沟韧带深面延伸至股部，形成包绕股血管的股鞘的前层。
4. 向后延续
向后方延续为覆盖腰大肌、腰方肌的腰肌筋膜和腰方肌筋膜。
向内下方，在盆壁延续为盆壁筋膜。
四、 临床意义
1. 腹股沟疝的解剖基础：
斜疝：疝囊经腹股沟管深环（腹横筋膜薄弱点）突出。
直疝：疝囊从海氏三角突出，此三角的下界正是髂耻束，后壁即为腹横筋膜。直疝是腹横筋膜本身薄弱所致。
股疝：疝囊经股环突出，股环前界即为腹横筋膜延伸形成的股鞘前层。
2. 现代疝修补术的关键：
无张力疝修补：无论前入路（如Lichtenstein）或后入路（腹腔镜，如TAPP、TEP），修补材料（网片）的放置平面都基于腹横筋膜。
TEP手术：完全在腹膜前间隙（即腹横筋膜与腹膜之间）进行操作，腹横筋膜是手术的前界。
固定参考：网片常固定于髂耻束、耻骨结节、联合腱等结构，这些均与腹横筋膜密切相关。
3. 解剖标志：
识别和保护走行于腹横筋膜深面的腹壁下血管（位于脐外侧襞内），对于区分直疝和斜疝至关重要。
死亡冠：有时存在异常的闭孔动脉分支走行于腹横筋膜深面，手术中易损伤导致大出血。
总结
腹横筋膜是腹壁深层的一个动态、连续的支持结构。它并非一层僵硬的膜，而是一个包含血管神经通道、局部增厚形成韧带、并能随精索延伸的“筋膜系统”。在腹股沟区，它是理解疝发生机制和进行安全有效外科修补的绝对核心解剖结构。 对外科医生而言，精通腹横筋膜的局部解剖等同于掌握了腹股沟区手术的钥匙。 |
