低渗性缺水是指失钠多于失水，血钠浓度<135mmol/L，伴有细胞外液容量减少的一种状态。其核心病理生理是细胞外液低渗，导致水向细胞内转移，进一步加重细胞外液丢失，易出现循环衰竭。治疗关键在于积极纠正细胞外液容量不足和低钠状态。
一、治疗原则
1. 积极处理病因：停止或纠正导致钠丢失的根源（如停用利尿剂、治疗腹泻、引流体腔积液等）。
2. 纠正低血容量与休克：这是首要目标。优先快速恢复有效循环血量。
3. 分度、分阶段补钠：
轻度：主要通过补充等渗盐水纠正。
中、重度：需补充高渗盐水，同时配合等渗盐水恢复血容量。
4. 限制水的摄入：避免进一步稀释细胞外液。
5. 严密监测：动态评估病情变化及血钠回升速度。
二、补液方法（核心：补钠量的计算与补充）
第一步：评估缺钠程度与补钠总量
补钠量（mmol）的计算公式通常采用：
需补钠量（mmol）= [目标血钠浓度（mmol/L）－ 实测血钠浓度（mmol/L）] × 体重（kg） × 分布系数
目标血钠浓度：通常先设定为将血钠提升至130mmol/L或症状缓解。
分布系数：
男性通常为 0.6（约占体重的60%）
女性通常为 0.5（约占体重的50%）
公式简化与常用估算：
补钠量（mmol） ≈ （目标值 - 实测值） × 体重（kg） × 0.5（或0.6）
为安全起见，临床常采用 （目标值 - 实测值） × 体重（kg） × 0.5 作为初始补钠量的估算。
换算：所需氯化钠克数 = 需补钠量（mmol） ÷ 17（因为1g NaCl ≈ 17mmol Na⁺）。
示例：一名60kg男性，血钠120mmol/L，欲提升至130mmol/L。
补钠量 ≈ (130-120) × 60 × 0.5 = 300 mmol。
约需补充氯化钠 ≈ 300 ÷ 17 ≈ 17.6g。
第二步：选择液体与补充途径
1. 紧急情况（休克）：
立即快速输入等渗盐水（0.9% NaCl）或平衡盐溶液（如林格氏液），以恢复有效循环血量。
在血容量初步恢复后，若血钠仍很低，再给予高渗盐水。
2. 一般情况（无休克）：
轻度缺钠：主要补充等渗盐水。
中、重度缺钠：在补充等渗盐水的基础上，给予3%-5%高渗氯化钠溶液。
通常先补充计算总缺钠量的 1/2 至 2/3，在24-48小时内缓慢纠正。
高渗盐水配制：可用10%氯化钠注射液加入葡萄糖液或等渗盐水中稀释。
第三步：制定补液计划
总量：包括三部分
1. 累计丢失量：即上述计算出的缺钠量及伴随的细胞外液容量缺失。
2. 继续丢失量：治疗过程中仍在发生的异常丢失（如引流、呕吐）。
3. 生理需要量：每日约1500-2000ml（含NaCl 4.5g）。
速度：切忌过快！ 血钠升高速度应控制在 每小时不超过0.5mmol/L，24小时不超过8-12mmol/L。对于慢性低钠或无症状者，速度应更慢。
途径：首选静脉输注。轻度者可经口补充含盐液体。
三、注意事项（至关重要！）
1. 避免纠正过快——“渗透性脱髓鞘综合征（ODS）”风险：
这是最严重的并发症，尤其是慢性低钠血症（>48小时）患者。过快纠正导致脑细胞脱水、髓鞘损伤，可出现四肢瘫痪、吞咽困难、昏迷等不可逆神经损害。
严格控速：务必遵守上述补钠速度上限。首个24小时血钠回升不应超过8-12mmol/L。
2. 动态监测与评估：
密切监测生命体征：血压、心率、尿量、皮肤弹性、神志变化。
频繁监测电解质：在补钠初期，应每2-4小时复查一次血钠，根据结果及时调整补液速度和方案。
监测尿量及尿比重：尿量恢复、尿比重下降提示血容量和渗透压改善。
3. “宁慢勿快，宁少勿多”原则：
计算的补钠量仅为理论值，个体差异大。补钠过程中，实际血钠上升值常高于理论计算值。
当血钠升至125-130mmol/L或患者症状（如神志、循环）明显改善后，即可减慢速度或改为等渗盐水维持。
4. 同时纠正其他电解质及酸碱失衡：
低渗性缺水常合并低钾、低氯性碱中毒。应注意监测并补充钾、氯离子。
5. 关注心肾功能：
对于老年、心功能不全患者，大量快速补液可能诱发心衰，需控制总液量和速度。
肾功能不全者，钠排泄障碍，补钠需格外谨慎。
6. 液体选择顺序：
务必先恢复血容量（用等渗液），再提升渗透压（用高渗液）。在血容量严重不足时直接使用高渗盐水可能加重组织间液进一步向血管内转移，不利于微循环恢复。
总结流程图（临床简化路径）
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评估患者（血钠<135mmol/L，伴容量不足表现）
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├─ 出现休克 → 立即快速输注等渗盐水/平衡盐 → 纠正休克
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├─ 评估缺钠程度 & 计算初始补钠量（公式估算）
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├─ 制定24-48小时补钠计划（先补计算量的1/2-2/3）
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│ ├─ 选择液体：等渗盐水为基础，中重度加用高渗盐水
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│ └─ 严格控制速度：血钠上升 < 0.5 mmol/L/小时
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└─ 持续密切监测（血钠q2-4h、生命体征、尿量、神经症状）
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└─ 根据监测结果动态调整方案
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重要声明：本信息仅供医学专业人士参考，不构成具体的医疗建议。低渗性缺水的治疗需在医生严密监测下进行，治疗方案必须个体化。患者切勿自行诊断或治疗。 |
