病例介绍
已知慢性乙型肝炎病例，因腹痛和体重减轻就诊。
患者资料
年龄：45岁
性别：男
腹部（肝脏）CT
轴位
平扫
轴位增强扫描
动脉期
轴位增强扫描
门静脉期
轴位增强扫描
延迟期
肝硬化征象包括表面和实质结节、实质异质性、右后肝切迹征和容积重分布。
门静脉可见肿瘤血栓，表现为血栓强化。
肝脏可见无数细小病灶，动脉期呈非环状强化，门静脉期呈消退，提示弥漫性肝细胞癌。
其他发现包括腹水和左侧肾上腺可疑增厚。
肝活检
病理
肝活检确诊为弥漫性肝细胞癌（HCC），伴有慢性肝炎（轻度活动性）和纤维化，分期为3-4/4期（改良Scheuer分级）。
免疫组化显示，所有肿瘤细胞均弥漫性强阳性表达HepPar1。CK7表达不一，主要位于假腺腔内。
病例讨论
肝硬化合并弥漫性HCC是一种具有挑战性的LI-RADS观察结果，其特征是大量边界不清的结节占据了大部分肝脏。
在多期CT或MRI扫描中，这些浸润性结节表现出明显的非环状动脉期高强化（APHE），这是诊断的关键特征。然而，随后的“消退”通常不明显，且由于肝硬化肝脏背景强化不均匀，其解读较为复杂。
MRI 通过显示受限扩散来增加价值，在 DWI 上表现为高信号，在 ADC 图上表现为相应的低信号，这可以作为一项有价值的辅助特征，提高 HCC 的诊断信心。 |
