我们来详细解析一下锁骨上三角的局部解剖。
锁骨上三角，也称为肩胛舌骨肌锁骨三角或锁骨上大窝，是颈部一个重要且结构密集的解剖区域。它位于颈根部，是许多重要的神经、血管和淋巴结构从颈部进入上肢和胸部的通道。
一、定义与边界
锁骨上三角是颈后三角的下部细分区域。
上界： 肩胛舌骨肌的下腹
下界： 锁骨的中1/3段
前界： 胸锁乳突肌的锁骨头后缘
顶： 皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层（封套筋膜）
底： 由下至上依次为：
第1肋骨
前锯肌、中斜角肌（覆盖第1肋）
肩胛提肌（有时）
这个三角区域被穿过其中的锁骨下静脉大致分为两部分。
二、主要内容物（由浅至深）
这个三角内的结构非常有层次，是临床检查和手术的重要区域。
1. 浅层结构
锁骨上神经： 来自颈丛（C3, C4），从胸锁乳突肌后缘中点穿出，向下跨过锁骨上三角，分为内、中、外三支，支配胸前区上部和肩部的皮肤感觉。
颈外静脉： 沿胸锁乳突肌表面下行，在三角的顶部附近穿过深筋膜，注入锁骨下静脉。
2. 深层结构（关键内容）
这是锁骨上三角的核心内容，主要包括臂丛和锁骨下动脉的分支。
臂丛
位置与组成： 臂丛的干（上、中、下干）和股（前股、后股）位于此三角内。它们由第5-8颈神经（C5-C8）和第1胸神经（T1）的前支组成。
走行： 臂丛从颈部发出后，经前斜角肌与中斜角肌之间（斜角肌间隙）穿出，进入锁骨上三角，然后走向腋窝，形成“臂丛锁骨上部”。
体表投影： 在胸锁乳突肌后缘中点下方，可以触摸到臂丛的干，此处有压痛提示臂丛神经受累。
临床意义： 此区域是进行臂丛神经阻滞麻醉的部位之一。也是臂丛神经损伤的常见部位（如产伤、穿刺伤）。
锁骨下动脉（第三段）
走行： 锁骨下动脉在前斜角肌后方穿过，其第三段位于前斜角肌外侧缘至第1肋骨外侧缘之间，正好行经锁骨上三角。
体表投影： 在锁骨中点上方，可以触摸到锁骨下动脉的搏动。
主要分支： 在此三角内，锁骨下动脉可能发出：
肩胛背动脉： 向后走行，供应背部肌肉。
颈横动脉： 横向走行，供应颈后部肌肉。
锁骨下静脉
走行： 不严格位于三角内，它位于前斜角肌前方，在锁骨后方与颈内静脉汇合形成头臂静脉。它是颈外静脉的注入点。
临床意义： 是中心静脉导管置管（如锁骨下静脉穿刺）的常用部位。
淋巴结
锁骨上淋巴结： 沿颈横血管排列，位于锁骨上方。
临床意义： 左侧的锁骨上淋巴结（又称Virchow淋巴结） 是胸、腹部恶性肿瘤（特别是胃癌、食管癌、肺癌）转移的常见部位。触及此处肿大的、质硬的淋巴结是一个重要的危险信号（Troisier征）。
其他神经
膈神经： 不严格位于三角内，但它在前斜角肌表面由外上向内下走行，是此区域一个极其重要的毗邻结构。损伤会导致同侧膈肌麻痹。
肩胛上神经与血管： 通常从三角的顶部穿过，向后外方走行，支配冈上肌和冈下肌。
副神经： 有时会经过三角的上前角，支配胸锁乳突肌和斜方肌。
三、临床意义总结
1. 臂丛麻醉与损伤： 锁骨上路径是传统的臂丛神经阻滞入路，效果好，但靠近胸膜顶，有气胸风险。
2. 锁骨下静脉穿刺： 在锁骨中点下方进针，指向胸锁关节，可用于输液、监测中心静脉压。
3. Virchow淋巴结： 对不明原因的左侧锁骨上淋巴结肿大，必须排查腹腔和胸腔的恶性肿瘤。
4. 血管损伤： 锁骨骨折可能损伤其深面的锁骨下动脉和臂丛神经，导致上肢出血和神经功能障碍。
5. 胸膜顶损伤： 胸膜顶突入颈根部，位于锁骨下动脉的后下方。在进行此区域的深部穿刺或手术时，有损伤胸膜顶导致气胸的风险。
6. 颈肋综合征： 如果存在先天性颈肋（第7颈椎的肋骨），可能压迫穿过此三角的臂丛和锁骨下动脉，引起上肢的神经血管症状。
记忆口诀（辅助）
一个常用的记忆锁骨上三角主要内容的口诀是：
“锁上动脉神经丛，静脉淋巴在其中”
动脉： 锁骨下动脉第三段
神经丛： 臂丛的干和股
静脉： 锁骨下静脉（毗邻关系）
淋巴： 锁骨上淋巴结（尤其是Virchow淋巴结）
总之，锁骨上三角是一个结构复杂但高度有序的“交通要道”，熟练掌握其解剖对于诊断颈部肿块、进行神经阻滞、中心静脉置管以及理解上肢神经血管病变都至关重要。 |
