就诊
患者急性发作左下腹痛。
患者资料
年龄：16岁
性别：女
MRI
轴向
T1
冠状位T1
C+脂肪饱和度
轴向T1
C+脂肪饱和度
轴向
T2
冠状位
T2
矢状位
T2
左侧卵巢囊肿巨大，大小7厘米。
子宫左侧移位。
右侧卵巢正常。
肠管扩张，局部狭窄/过渡点。
4个病例问题
超声检查
左侧卵巢囊肿巨大，左卵巢移位至右半骨盆。
右侧卵巢正常。
病例讨论
卵巢扭转的典型原因是卵巢血管蒂扭转，导致血管充血、缺血，并可能丧失卵巢活力。风险因素包括卵巢囊肿或肿块，尤其是大于5厘米的囊肿或肿块。
然而，扭转很少在没有蒂扭转的情况下发生。在这例非典型病例中，左侧卵巢出现一个较大的单纯性囊肿，导致卵巢在乙状结肠后方出现占位效应和机械性卡压，这在术中得到了证实。这导致左侧卵巢移位至右半骨盆，与正常的右侧卵巢相邻，并伴有子宫左移和乙状结肠狭窄。
影像学检查在识别这些非典型症状方面起着至关重要的作用：
大型囊肿可使卵巢移位至中线以上，类似双侧附件病变。
MRI 对于描绘移位解剖结构、发现子宫偏移、肠道受压和邻近器官卡压等体征尤为重要。
扭转的典型体征，例如表示蒂扭转的“漩涡征”，可能难以察觉。尽管如此，如果卵巢位置异常并伴有急性盆腔疼痛，则应高度怀疑扭转。
及时识别至关重要，因为早期手术干预可以保留卵巢。在本例中，术中发现证实左侧卵巢被乙状结肠卡压，但蒂未发生扭转。患者接受了囊肿切除术，成功保住了卵巢。
本病例强调：
由于邻近结构的机械性压迫，卵巢扭转可能不伴蒂部扭转。
即使没有典型的影像学征象，位于异常位置的移位、水肿性卵巢也应强烈提示卵巢扭转。
早期诊断和治疗对于保留卵巢功能至关重要，尤其对于年轻女性而言。 |
