表现
盆腔疼痛伴不适，超声提示囊性盆腔肿块（此处未显示）。
患者资料
年龄：15岁
性别：女
MRI
矢状面
T2
矢状面
T2脂肪饱和度
冠状面
T2
轴向
T2
轴向
弥散
ADC
轴向
T1
轴向T1
脂肪饱和度
轴向T1
C+脂肪饱和度
双侧盆腔多发囊性实性附件病灶，轮廓不规则，T2高/T1低信号混合；增强扫描后外周实性部分增强。
最大病灶：65x41 mm（右），39x36 mm（左）。
扩张弯曲的输卵管，内容物坏死（右21 mm，左20 mm）。
盆腔炎性结节性改变和粘连；子宫部分轮廓消失。
大网膜弥漫性微结节增厚，伴有假网膜结块。
左侧附件病变侵犯邻近回肠袢，T2 低信号，弥漫受限，强化；其厚度可达 11 毫米，延伸约 15 厘米。
回肠袢粘连，无扩张或闭塞。
子宫、子宫肌层、子宫内膜、宫颈和卵巢均正常。
无肾积水。
轻度盆腔腹水。
患者接受了腹腔镜探查和组织学取样。
病理报告摘要：
4 个囊肿的组织病理学检查均显示纤维脂肪组织被致密的肉芽肿性炎症过程重塑，并具有弥漫性结节状结构。
结节由淋巴浆细胞冠状结构组成，其周围环绕着细长的马蹄形细胞核的上皮样细胞。
可见大量多核巨细胞，包括排列成冠状或新月形的朗格汉斯型巨细胞。
炎性细胞位于水肿致密的背景上。
偶尔可见嗜酸性坏死灶，并伴有干酪样坏死。
腹腔灌洗液显示富含淋巴细胞的出血性和炎症性背景，并伴有良性间皮细胞。
结论：
致密的肉芽肿性结核性炎症病灶，伴有上皮样巨细胞和干酪样滤泡性特征，累及大网膜、圆韧带和膈腹膜，并伴有富含淋巴细胞的炎性腹腔灌洗液。
病例讨论
本病例强调了识别结核性盆腔病变的重要性，其影像学和病理学表现与癌性病变非常相似。囊实性附件肿块伴有不规则强化和侵袭性特征，常引起恶性肿瘤的怀疑，从而导致潜在的误诊和过度治疗。
早期识别肉芽肿性炎症和干酪性坏死对于区分结核病和癌症至关重要。准确的诊断可以避免不必要的积极干预，并指导适当的抗结核治疗，从而改善结核病高发地区患者的预后。 |
