表现
呼吸困难。
患者数据
年龄：60 岁
性别：女
CT
未分化小细胞肺癌
Axial
C+
未分化小细胞肺癌
Axial lung
window
未分化小细胞肺癌
Coronal
C+
未分化小细胞肺癌
Sagittal
C+
未分化小细胞肺癌
Axial (MIP)
lung window
大型汇合纵隔和肺门淋巴结压迫右肺叶和肺段动脉、左、右无名静脉和上腔静脉。
细微的异质性淋巴结增强，有小而分散的低密度病灶。
前侧窗口淋巴结有中央低密度，可能代表内部坏死。
吸烟相关变化包括弥漫性肺气肿和支气管壁增厚。右肺散在的毛玻璃影和实变性阴影主要出现在右上叶前部和右下叶后部。右上叶前部有几个阴影看起来像肿瘤。
沿右后内侧胸膜可见增强的结节密度。右侧胸壁内可见额外的增强密度。
淋巴结肿大延伸至锁骨上和锁骨下区域，右侧较大。
有中等量心包积液和少量右侧胸腔积液。
病例讨论
这是一例小细胞肺癌。
患者从外院转诊，疑似淋巴瘤，伴有大块淋巴结肿大。事实上，虽然淋巴瘤中可能出现大块淋巴结肿大，但本例有几项表现并非淋巴结肿大的特征。例如，大块、近乎汇合的淋巴结肿大不仅略有异质性，而且对血管结构产生肿块效应。纵隔淋巴瘤的典型表现是与其他解剖结构一致的同质“软”淋巴结肿大。
患者接受了右锁骨上肿块活检。大体病理学显示棕褐色软组织碎片。组织病理学显示浸润性高级别恶性上皮样肿瘤，细胞形态小，呈嵌套、小梁状和单行排列。背景中淋巴细胞和纤维脂肪组织袖状结构提示淋巴结完全被替换，并有淋巴结外扩散。细胞核质比高，染色质细，核仁不明显，核造型和挤压伪影。凋亡图和有丝分裂图常见（每 2 mm2 有 24 个有丝分裂），并有肿瘤坏死灶。免疫组织化学染色呈弥漫性强阳性，AE1/3、CAM5.2、CK7、嗜铬粒蛋白、INSM1、INI1（保留）和突触素。样本经常对 TTF1 呈阳性。还观察到 PAX8 的模糊红光摄取的弱灶。增殖标志物 Ki-67 显示 90% 以上的肿瘤细胞染色。
综合起来，这些发现属于小细胞未分化癌（具有小细胞形态的高级别神经内分泌癌）；没有淋巴瘤的证据。 |
