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Bouveret综合征

作者:大江 | 时间:2023-2-22 00:00:09 | 阅读:254| 显示全部楼层
介绍
进行性加重的上腹痛伴腹部触痛、恶心和呕吐。

患者资料
年龄:65岁
性别:男

CT

Bouveret综合征

Bouveret综合征

Axial C+ portal venous phase
胆囊肿大。 在它的腔内,有多个大面积的低衰减区域,这可能代表胆结石。 在最前面的胆结石中,有一个小的低密度灶,这可能代表气裂。

CT

Bouveret综合征

Bouveret综合征

Axial non-contrast

Bouveret综合征

Bouveret综合征

Coronal non-contrast

Bouveret综合征

Bouveret综合征

Sagittal non-contrast

再次看到的是一个大胆囊,有多个大的低密度胆结石。 有一个胆囊十二指肠瘘和一个几乎形影不离的胆囊和十二指肠。 肝左叶有胆道积气,胆囊内可见积气。

胃适度扩张并且主要充满液体。

MRI

Bouveret综合征

Bouveret综合征

Axial T2

Bouveret综合征

Bouveret综合征

Axial LAVA Flex

Bouveret综合征

Bouveret综合征

Axial Ph3/3D LAVA Flex (water only)

Bouveret综合征

Bouveret综合征

Coronal 3D LAVA (water only)

Bouveret综合征

Bouveret综合征

Axial T2 fat sat

Bouveret综合征

Bouveret综合征

Coronal SSFSE

Bouveret综合征

Bouveret综合征

Axial SSFSE

胆囊/胆道系统:
胆囊扩大,壁弥漫性增厚达 0.6 厘米。 胆囊周围有少量 T2 亮液。 胆囊内至少有两个大的 T2 深色充盈缺损,最大的至少有 4.7 厘米,这可能代表大的胆结石。 含有胆结石的扩张胆囊位于第一和第二十二指肠的预期位置,并且看起来与十二指肠密不可分。

再次注意到左叶肝内胆管内有少量胆道积气,如胆管树非依赖部分的 T2 深色充盈缺损所示。 存在中度肝内胆管扩张,在扩张的胆囊水平处突然变细。

含有气液平面的胃适度扩张。

脾:
略微放大,尺寸为 13.6 厘米。 整个脾脏有多个小的局限性 T2 高信号病灶,边缘有局限性。 这些病变在延迟相成像上表现出充盈,可能代表脾脏血管瘤。

案例讨论
这是一例 Bouveret 综合征(由于幽门或近端十二指肠胆结石受累导致胃出口梗阻),在该病例的 CT 和 MRI 上均可见。

手术笔记表明,当内窥镜进入胃时,在十二指肠球腔内看到了一块大石头。 考虑到尺寸,它不适合内窥镜取回。 该病例转为开放式胃切开术,取出三颗胆结石,每颗>5 cm。 患者术后恢复良好。 并于术后1周出院。
相关标签: 普外
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