[病例讨论] 腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水

[复制链接]
发表于 2022-7-19 00:01:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
介绍
腹腔穿刺术引起的出血性腹水,术后血红蛋白水平突然下降。

患者数据
年龄:50岁
性别:男

CT

腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水

腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水

Axial non-contrast

腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水

腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水

Axial C+ arterial phase

腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水

腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水

Axial C+ portal venous phase

腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水

腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水

Axial C+ delayed

在非对比研究中,左髂外区、左腰区(靠近腹膜前外侧)和左下结肠旁沟可见少数高衰减区,衰减数范围为 60-70 HU,分别为 提示急性血栓性出血。 这些都可能构成“前哨凝块征”。

在动脉期,左腰椎区域的垂直线状活性造影剂外渗从前面提到的急性血凝块向前延伸到左侧结肠旁沟后部。 左侧腰椎前外侧急性血栓性出血内,有一个与动脉强化相近的高密度点,代表“CT血管造影点征”。

在门静脉期和延迟 5 分钟期,左侧结肠旁沟可见对比剂汇集。

大腹水。 右侧盆腔和腹股沟多发性强化淋巴结肿大。

带注释的图像

腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水

腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水

4 Phases in one view

腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水

腹壁下动脉医源性损伤引起的出血性腹水

CTA spot sign

在一个视图中同步查看非对比、动脉、门静脉和延迟相位对于评估主动对比剂外渗非常重要。红色箭头表示动脉期的主动对比剂外渗。绿色箭头表示门静脉期对比剂的汇集。

动脉期血肿内的CTA点征对于紧急干预具有重要意义。

案例讨论
术中查明致伤动脉为左侧腹壁下动脉肌支之一,结扎固定。腹腔穿刺术中腹壁下动脉和回旋髂深动脉的医源性损伤很常见。

这个案例强调了对所有出现活动性出血的患者进行多阶段检查以寻找急性出血的来源和证据的重要性。

如本例所示,在评估 CT 扫描时使用的一些有用标志是:

前哨凝块征
评估主动造影剂外渗的动脉期,然后在门静脉期和延迟期寻找造影剂的汇集
脑出血的CTA点征已有很好的描述,在本例中也很明显。
回复 鲜花(7) 鸡蛋(0)

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

珍屯网与你快乐分享

关注我们

加入微信群

服务时间:8:00-21:00

站长微信

← 微信

← QQ

Copyright © 2011-2022 珍屯网 Powered by zhentun.com ( 粤ICP备2021129462号手机版 
快速回复 返回列表 返回顶部