[病例讨论] 膈疝伴闭环小肠梗阻

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发表于 2022-7-18 00:02:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
介绍
左胸痛,气短3天。 无外伤史。

患者数据
年龄:50岁
性别:男

CT

膈疝伴闭环小肠梗阻

膈疝伴闭环小肠梗阻

Axial C+ portal venous phase

膈疝伴闭环小肠梗阻

膈疝伴闭环小肠梗阻

Coronal C+ portal venous phase

膈疝伴闭环小肠梗阻

膈疝伴闭环小肠梗阻

Sagittal C+ portal venous phase

膈疝伴闭环小肠梗阻

膈疝伴闭环小肠梗阻

Axial lung window

左侧膈肌后外侧可见大缺损。
脾脏、小肠袢和肠系膜脂肪通过这个大的左侧膈肌缺损进入左半胸腔,导致纵隔和心脏明显向右移位。小肠袢在左侧膈疝内扩张。左半胸和腹膜腔可见扩张的小肠袢,其中左膈疝内可见过渡点。扩张的小肠袢具有 C 形/U 形结构,在过渡点可见喙状外观,并伴有肠系膜脂肪条纹。注意到肠系膜的漩涡征。

盲肠和回肠末端是可移动的,位于右侧腰部。远端回肠和结肠塌陷并位于腹膜腔内。

无气腹、壁内积气和门静脉积气提示肠缺血。

下叶几乎完全塌陷,左上叶通气最少。

带注释的图像

膈疝伴闭环小肠梗阻

膈疝伴闭环小肠梗阻


膈疝伴闭环小肠梗阻

膈疝伴闭环小肠梗阻


膈疝伴闭环小肠梗阻

膈疝伴闭环小肠梗阻


带注释的图像显示膈肌缺损、小肠袢突出和脾脏。

案例讨论
左侧膈疝(缺损位置提示 Bochdalek 疝)伴有明显的纵隔、气管和心脏向右侧移位(在张力下)。 并发闭环小肠梗阻,没有肠缺血的 CT 证据。

由于既往没有外伤或手术史,推测这种膈疝的病因很可能是先天性的。

进行了膈疝和小肠梗阻的紧急手术修复。 术中无肠缺血。
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