[病例讨论] 小肠扭转

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发表于 2022-7-17 00:02:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
介绍
突然出现腹痛、呕吐和便秘。 非恶性月经过多的全腹子宫切除术史。

患者数据
年龄:90岁
性别:女

X-RAY

小肠扭转

小肠扭转

Frontal
小肠袢扩张(鉴于中心位置和存在瓣膜狭窄,确定为小肠袢)。 大肠袢不扩张。
无气腹。

左侧髋关节出现严重的骨关节炎变化。 轻度腰椎侧弯。

CT

小肠扭转

小肠扭转

Axial C+ portal venous phase

小肠扭转

小肠扭转

Coronal C+ portal venous phase

小肠扭转

小肠扭转

Sagittal C+ portal venous phase

胃、十二指肠、空肠和大部分回肠扩张并充满液体,在耻骨上区域的远端回肠突然过渡。小肠系膜出现涡动征,血管呈漩涡状。在过渡点附近可见短段呈放射状分布的扩张蘑菇形/U 形环,其中可见肠系膜水肿。过渡点处的双喙标志。与其他肠袢相比,这种形状异常的远端回肠减少了肠壁和粘膜增强。

远端肠袢(远端回肠和大肠袢的短段)塌陷。
无气腹、壁内积气或门静脉积气。少量腹水。

偶然发现 L4 椎体平面伴全身骨质减少。

案例讨论
由于过渡点处的粘连带,小肠扭转/闭环梗阻的典型表现。

术中,多条粘连带围绕扭转段(扭曲 x2)至骨盆区域。进行了粘连分解。远端回肠的 20 厘米部分缺血,考虑到即将发生穿孔,将其切除并进行原发性肠吻合。

因此,重要的是仔细检查不同平面视图(轴向和冠状,有时是矢状视图)的 CT 图像,以识别过渡点和可能的涡流征。

在所有肠梗阻病例中都应评估和提及肠缺血的迹象,包括壁内气体、门静脉气体、气腹和游离液体。如果有肠缺血和即将发生肠缺血的证据(肠壁/粘膜增强减少),报告放射科医师应立即通知外科医生并且通常需要紧急开腹手术。
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