这是一个关于“结肠下区局部解剖”的详细讲解。结肠下区是腹腔解剖中的一个重要区域，结构复杂，具有重要的临床意义。
结肠下区局部解剖
一、 概述
结肠下区是指横结肠及其系膜以下的腹腔区域，通常以横结肠系膜为界，将其与结肠上区分开。此区域内主要包含大部分空肠和回肠、以及盲肠、阑尾、结肠（升结肠、降结肠、乙状结肠）及其系膜等结构。
二、 主要脏器与结构
1. 空肠与回肠
位置与范围：盘踞于结肠下区的中部和下部，由肠系膜固定于腹后壁，活动度大。
肠系膜：是腹膜形成的双层结构，将空、回肠悬吊于腹后壁。其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根，从第2腰椎左侧（十二指肠空肠曲）斜向右下，至右骶髂关节前方，长约15cm。
区分要点：
空肠：通常位于左上腹和脐周，管腔较粗，壁较厚，血管弓少而直，颜色较红。
回肠：通常位于右下腹和盆腔，管腔较细，壁较薄，血管弓多而复杂，颜色较浅。
在回肠末段，约距回盲瓣0.5-1m处，有时可见Meckel憩室，是胚胎期卵黄管未完全闭锁形成的遗迹，为临床急腹症的病因之一。
2. 盲肠与阑尾
盲肠：位于右髂窝，是大肠的起始部，下端呈盲袋状。其后内侧壁有回盲口，是回肠的入口，此处有回盲瓣，能防止大肠内容物反流。
阑尾：
位置：附于盲肠后内侧壁，其根部位置相对固定，投影于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点）或兰氏点（两侧髂前上棘连线的中、右1/3交点）。
根部体表投影：麦氏点是临床上最常用的阑尾压痛点的体表标志。
阑尾系膜：呈三角形，内含阑尾动、静脉。阑尾动脉多起自回结肠动脉，行走于阑尾系膜的游离缘，手术中结扎系膜时需注意。
常见位置变异：盲肠后位、盆位、盲肠下位、回肠前/后位等，这导致了阑尾炎临床症状的多样性。
3. 结肠
升结肠：位于腹腔右侧，从盲肠上行至肝右叶下方，向左弯形成结肠右曲（肝曲）。其后壁无腹膜覆盖，借结缔组织固定于腹后壁，手术分离时需注意。
横结肠：从结肠右曲向左横行，至脾下端下方弯向下形成结肠左曲（脾曲）。其借横结肠系膜悬吊于腹后壁，活动度大。结肠左曲通常较右曲位置高且深。
降结肠：从结肠左曲下行至左髂嵴水平，续于乙状结肠。其后壁亦无腹膜覆盖，固定于腹后壁。
乙状结肠：位于左髂窝，呈“乙”字形弯曲，借乙状结肠系膜固定于盆腔后壁。该系膜较长，是乙状结肠易发生扭转的解剖学基础。
三、 系膜与腹膜形成的间隙
结肠下区的腹膜腔被肠系膜和结肠分隔成数个潜在间隙，对腹腔积液的流向和脓肿的形成有重要意义。
1. 肠系膜：将腹腔分为左肠系膜窦和右肠系膜窦。
右肠系膜窦：由升结肠、横结肠系膜和肠系膜根围成，呈三角形，相对封闭，积液时不易扩散。
左肠系膜窦：由横结肠系膜、降结肠、乙状结肠系膜和肠系膜根围成，呈斜方形，向下通盆腔，积液时易流入盆腔。
2. 结肠旁沟：是结肠外侧与腹侧壁之间的纵行间隙。
右结肠旁沟：位于升结肠与右腹侧壁之间，上通肝肾隐窝，下通右髂窝和盆腔。故阑尾炎穿孔时，脓液可沿此沟流至肝肾隐窝；而肝周脓肿的脓液也可流至右髂窝。
左结肠旁沟：位于降结肠与左腹侧壁之间，上方有膈结肠韧带阻挡，下方通盆腔。因此，积液不易向上扩散。
四、 血管、淋巴与神经
1. 动脉供应
主要来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。
肠系膜上动脉：
供应：胰头、全部空回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠大部分。
主要分支：空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉（供应回肠末段、盲肠、阑尾、升结肠下部）、右结肠动脉（供应升结肠）、中结肠动脉（供应横结肠）。
肠系膜下动脉：
供应：横结肠左部、降结肠、乙状结肠和直肠上部。
主要分支：左结肠动脉（供应降结肠和结肠脾曲）、乙状结肠动脉（供应乙状结肠）、直肠上动脉。
边缘动脉：由肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内侧缘相互吻合形成的动脉弓，沿结肠走行，是结肠血液供应的关键结构。从边缘动脉发出终末支（直动脉）进入肠壁。
2. 静脉回流
与动脉伴行，最终汇入门静脉系统。
空、回肠及右半结肠的静脉 → 肠系膜上静脉 → 与脾静脉汇合成门静脉。
左半结肠的静脉 → 肠系膜下静脉 → 多数汇入脾静脉。
临床意义：门静脉高压时，此处静脉可曲张，手术中需谨慎处理。
3. 淋巴回流
淋巴管伴随血管走行，淋巴回流途径为：
肠壁淋巴结 → 沿血管排列的中间淋巴结 → 肠系膜上/下淋巴结（位于动脉根部） → 肠干 → 乳糜池。
4. 神经支配
空、回肠和结肠：受自主神经支配。
交感神经：抑制肠蠕动。来自胸交感干（小肠和近端结肠）和腰交感干（远端结肠）。
副交感神经：促进肠蠕动和腺体分泌。来自迷走神经（支配至结肠左曲）和盆内脏神经（支配结肠左曲以下部分）。
内脏感觉神经：痛觉纤维随交感神经传入，牵拉、缺血引起的疼痛定位模糊。
五、 临床意义
1. 阑尾炎：最常见的急腹症。了解阑尾位置的变异和麦氏点的体表投影，对诊断至关重要。
2. 肠梗阻：小肠是肠梗阻的好发部位。
3. 肠扭转：乙状结肠和盲肠因系膜较长，是肠扭转的好发部位。
4. 消化道出血与缺血：熟悉肠系膜上动脉的分布对判断出血或缺血部位有重要意义。
5. 手术入路：进行右半结肠、左半结肠切除术等，必须清楚掌握血管的走行和分支，以及腹膜反折和固定结构（如Toldt筋膜）。
6. 腹腔脓肿：了解结肠下区的腹膜间隙，有助于判断腹腔感染后脓肿的好发部位（如右肠系膜窦脓肿、盆腔脓肿）。
总结来说，结肠下区的解剖核心在于理解肠管的位置与固定方式、肠系膜的附着与分隔作用以及以肠系膜上动脉为核心的血管系统。这些知识是普外科，特别是胃肠外科手术的基础。 |
