这是一个非常核心且高级的腹腔镜外科训练项目。腹腔镜间断缝合与立体定点打结 是衡量一个腹腔镜外科医生技术水平的关键技能。它结合了双手协调、深度感知、空间想象和精细操作。
下面为您详细拆解这个训练，从准备到进阶的全过程。
一、 训练核心目标
1. 空间感与深度感知： 在二维屏幕上判断三维空间中针和组织的相对位置。
2. 双手协调操作： 非优势手（左手）持针钳与优势手（右手）持针钳或持钳完美配合。
3. 精准的针尖操控： 控制针以正确的角度、弧度和力度穿过“组织”。
4. 稳定的立体定点： 在狭窄空间内，将两片需要缝合的组织在预想的位置上准确对合。
5. 高效的腔内打结： 完成缝合后，进行可靠的外科结打结，并保证组织对合良好。
二、 所需器材
1. 基础设备：
腹腔镜模拟训练箱（或自制纸箱）
摄像系统（摄像头、光源、显示器）
腹腔镜器械：两把持针钳（最好是带锁的）、一把组织钳、一把剪刀。
2. 缝合材料：
缝合针线：建议从3-0或4-0的丝线开始（摩擦力大，易于固定），熟练后改用薇乔线等。
训练平台（模拟组织）：
初级： 硅胶垫、乳胶手套、泡沫棉。可以在上面画上两个点作为“定点”目标。
中级： 猪皮、鸡胸肉、离体的猪肠管。这些材料更接近真实组织的质感和阻力。
高级： 专门的手术训练模型（如带模拟血管的组织模块）。
三、 训练步骤详解
我们将整个过程分解为六个阶段，建议按顺序逐一攻克。
阶段一：器械熟悉与基础操控（无针）
目标： 在镜下熟练使用两把器械，进行抓取、传递、配合等动作。
方法：
1. 在训练箱中放入一些小物件（如绿豆、橡胶圈）。
2. 用一把钳子夹起，传递给另一把钳子。
3. 练习在特定点位放置和抓取物品。
阶段二：持针与穿针
目标： 以正确的方式持针，并精准地将针穿过模拟组织上的预定标记点。
正确持针方法：
用持针钳夹在针的中后1/3处（针尖朝向操作者的左手边是常见习惯）。
夹持力量要适中，既要防止针旋转，又不能夹断缝线。
训练方法：
1. 在硅胶垫上画两个相距约1厘米的点（A点和B点）。
2. 练习从A点垂直进针，从B点出针，确保针尖从B点正中心穿出。
3. 关键点： 利用手腕的旋转（“旋腕”）来驱动针的弧形轨迹，而不是直直地“推”过去。
阶段三：立体定点与组织对合
目标： 将两片独立的“组织”在三维空间中固定在预定位置并进行缝合。
训练方法：
1. 准备两片硅胶或两块鸡皮。
2. 在每片上都做好对应的标记点（例如，左片A点对应右片A‘点）。
3. 用一把组织钳（非优势手）夹住一片组织，并将其固定在理想位置。
4. 用持针钳（优势手）进行缝合，确保针同时穿过两片组织的对应标记点。
5. 关键点： 这是“立体定点”的精髓。你的大脑需要同时处理两个独立物体的空间位置，并通过器械使其对合。非优势手的作用至关重要，它负责暴露、固定和提供反作用力。
阶段四：腔内打结（核心）
间断缝合的灵魂在于打结。这里介绍最经典的器械打结法。
1. 绕线：
针穿过组织后，用右手持针钳夹住短尾线（线尾）。
左手持针钳（绕线钳）的尖端朝向线轴端（长线），做一个“C”形或“8”字形的绕线动作，将长线绕在钳子上。通常绕两圈用于方结的第一扣。
2. 抓取与拉紧：
绕好线后，左手钳去夹住短尾线。
双手向相反方向水平拉紧，完成第一个结（外科结的基底）。
3. 第二结：
同样方式，但左手钳只绕一圈。
夹住短尾线，向相反方向拉紧。注意第二个结的拉紧方向要与第一个结垂直。
4. 收尾：
通常再打一个反结（第三结）以加固。
用剪刀在距离线结约2-3毫米处剪断缝线。
常见错误：
“滑结”： 绕线方向错误或拉紧时两手用力不均。
线结过松： 组织对合不严。
拉断缝线： 用力过猛。
阶段五：完整流程整合
目标： 将持针、穿针、拉线、剪线、打结等一系列动作流畅地串联起来。
方法：
1. 设定一个目标：例如，在2分钟内完成一针间断缝合并打三个结。
2. 反复练习，记录时间，并检查缝合的间距、边距和打结质量。
阶段六：进阶与模拟真实场景
改变角度： 调整训练箱内摄像头和器械的入口位置，模拟在不同象限操作（如从右上腹操作左下腹的目标）。
增加难度： 在深井状模型内缝合，模拟盆腔手术。
使用连续组织： 在一条较长的猪肠管裂口上，进行多针间断缝合，练习针距和边距的均匀性。
四、 训练计划与评估
频率： 建议每周至少训练3-5次，每次30-60分钟。肌肉记忆的形成需要持续刺激。
评估标准：
时间： 完成一针缝合的总时间。
质量：
对合是否整齐？
线结是否牢固、为方结？
针距、边距是否均匀？
组织有无撕裂？
操作过程是否流畅、无多余动作？
总结
腹腔镜间断缝合立体定点训练是一个从 “认知-适应-整合-熟练” 的渐进过程。不要急于求成，必须把每一步的基本功练扎实。开始时可能会非常挫败，感觉手不是自己的，这是完全正常的。坚持反复练习，某一天你会突然发现一切变得自然而然，这就是量变引起质变的结果。
记住这句格言：“慢就是顺，顺就是快。” 祝您训练顺利，技术精进！ |
