血管分离、结扎与吻合是显微外科和普通外科中最核心、最基础的操作技术，常用于断肢再植、皮瓣移植、器官移植或血管修复重建手术。
这项训练的目标是在确保血管通畅和不渗血的前提下，精准、无创地完成血管的分离与吻合。以下是这项训练的关键步骤与要点：
一、血管分离
血管分离的目的是将动、静脉从周围的血管鞘膜、神经或结缔组织中游离出来，为阻断和吻合创造条件。
- 寻找层次：顺正常解剖间隙分离，在病理状态下从正常组织向异常部位分离。
- 无创原则：使用显微镊只夹取血管外膜，禁止夹持血管内膜，牵拉时要轻柔，避免血管痉挛。
- 分支处理：遇到的微小分支，需用显微血管夹夹闭或用极细丝线结扎后剪断，避免粗暴撕扯导致血管壁破损。
二、血管结扎
训练中需区分永久性结扎（废弃血管）与临时阻断（吻合用）。
- 临时阻断：使用血管夹或无损伤血管夹，阻断力要适中。压力过小会止血不全、过大易损伤内膜。夹闭位置应在拟切断处两端。
- 永久结扎：
- 打结要求：结扎线需绕过血管深面，打三重结，第一个结必须成结良好、位置固定，防止松动。
- 残端处理：切断血管后，残端留1-2mm，防止线结滑脱。
三、血管吻合
血管吻合是训练中最核心的步骤，以端端吻合最基础。
- 修整外膜：修剪吻合口周围的外膜，防止缝合时带入管腔形成血栓。
- 冲洗与扩张：用肝素盐水冲洗断端管腔，去除血块；若血管痉挛，可用显微镊轻轻机械扩张。
- 进针与缝合：
- 定点：通常采用两定点或三定点缝合法。第一针先缝合助手侧，便于操作。
- 边距与针距：通常为血管壁厚度的1.5-2倍（约0.2-0.3mm）。针距均匀，确保对合后不漏血。
- 全层缝合：要求穿透血管全层，由外向内进针，由内向外出针。内膜必须外翻对合，避免内翻导致狭窄。
- 打结与剪线：显微打结手法要稳，一般打3-4个结。线头留0.2-0.3mm，过长易包裹异物。
- 通血检查：吻合完成后，先松开远端血管夹，再松开近端。观察吻合口有无明显喷血，远侧动脉搏动是否良好。
四、训练技巧与注意事项
- 模型选择：初学者通常在高倍显微镜下使用硅胶管练习；进阶后可选用大鼠的股动脉/颈动脉（活体）或鸡翅血管（离体）。
- 防血栓：操作要轻柔，外膜修剪干净，避免线结暴露于管腔，并保持血管湿润。
- 检查通畅性：训练后可做勒血试验（用两把镊子轻轻排空一段血液，看血流能否迅速充盈），来检验吻合质量。 |
