肋下动脉是胸腹部后壁一对重要的动脉。下面我将从定义、起源、走行、分支、毗邻关系、临床意义等方面，系统阐述其局部解剖学。
一、定义与起源
定义： 肋下动脉是最下方一对（第12对）肋间后动脉的特定名称。它走行于第12肋下方，因此得名“肋下”。
起源： 绝大多数情况下（>95%），肋下动脉直接起源于胸主动脉，其起始部位通常位于胸主动脉的后外侧壁，在第12胸椎水平附近。有时，它也可能与最上腰动脉共干起始。
二、走行与分段
肋下动脉的走行可分为胸腔段和腹腔段。
1. 胸腔段：
自胸主动脉发出后，向外侧走行，进入胸腔后壁。
起初，它位于内脏胸膜（壁层）的深面。
随后，它越过第12肋骨的椎体端，进入由胸膜和膈肌围成的肋膈隐窝的后部。
在此处，它与肋下静脉、肋下神经伴行，三者共同走行于第12肋的下缘，构成“肋下血管神经束”，其排列关系通常为静脉在上、动脉居中、神经在下。
随后，动脉束穿过内侧弓状韧带（膈肌脚后方的韧带）或穿过膈肌脚的后方，离开胸腔进入腹腔。
2. 腹腔段：
进入腹腔后，走行于腹后壁，位于腰方肌和腰大肌的深面，以及肾的后方。
在腹腔内，它继续与肋下神经伴行，但肋下静脉通常汇入腰升静脉或奇静脉系统，不再紧密伴行。
最终，肋下动脉与腰动脉、髂腰动脉等形成丰富的吻合。
三、主要分支与吻合
肋下动脉沿途发出多个分支，参与广泛的侧支循环：
1. 背侧支： 向后走行，供应背部深层的肌肉（竖脊肌等）和皮肤。其发出的脊髓支通过第12肋间孔进入椎管，参与脊髓后部的血供（是脊髓血供的来源之一，但并非主要来源）。
2. 肌支： 供应下后锯肌、腰方肌、腰大肌、腹横肌等腹后壁及侧腹壁的肌肉。
3. 外侧皮支： 在腋中线附近穿出腹外斜肌，供应侧腹壁的皮肤。
4. 侧副支与终末支：
其终支向前走行，与腹壁上动脉（胸廓内动脉的终支）、下位肋间后动脉以及腰动脉、旋髂深动脉等形成广泛的动脉吻合网。这是连接胸主动脉和腹主动脉系统重要的侧支循环通路之一。
四、重要的局部毗邻关系（临床关键点）
1. 与胸膜的关系： 在胸腔段，肋下动脉紧贴壁层胸膜，尤其在肋膈隐窝处。这是为什么在胸腔穿刺（特别是后路穿刺）或肾脏手术（经第12肋切口）时，有损伤该动脉和胸膜，导致血胸或气胸的风险。
2. 与肾脏的关系： 在腹腔段，肋下动脉横越肾脏的后方。在复杂的肾切除术（如巨大肾肿瘤）或肾上腺手术中，需要注意并保护此动脉。
3. 与神经的关系：
肋下神经： 是其最亲密的伴行神经，损伤后可能导致下腹部和腹股沟区的皮肤感觉异常。
腰丛： 肋下神经是腰丛的分支之一，其与肋下动脉的起始段关系密切。
4. 与胸导管的关系： 在右侧，肋下动脉的起始部附近有胸导管的末端，经主动脉裂孔进入胸腔。虽然距离不远，但通常不直接接触。
五、临床意义
1. 手术入路标志与风险：
肾及肾上腺手术（第12肋或第11肋间切口）：术中需小心分离并结扎切断肋下血管神经束，以避免出血和神经损伤。
胸腰段脊柱手术： 经胸腹联合入路时，需要处理此动脉。
2. 侧支循环： 当主动脉发生狭窄或阻塞（如主动脉缩窄、主动脉夹层）时，肋下动脉与其吻合的动脉（如胸廓内动脉、腰动脉、髂动脉等）会显著增粗，成为重要的侧支循环通路，向下半身供血。
3. 介入放射学： 在血管造影中，增粗的肋下动脉是诊断主动脉阻塞性疾病的重要间接征象。
4. 穿刺并发症： 后路胸腔穿刺或肾穿刺活检位置不当，可能伤及此动脉。
总结要点
身份： 最后一对肋间后动脉。
起源： 主要来自胸主动脉。
走行： 沿第12肋下缘，由胸腔经膈肌后方进入腹腔，横越腰方肌前方、肾脏后方。
伴行： 与肋下静脉、肋下神经组成血管神经束。
关键毗邻： 上方是胸膜（肋膈隐窝），前方是肾脏。
核心功能： 供应腹后壁及侧腹壁结构，并作为连接胸腹主动脉的重要侧支通路。
理解肋下动脉的解剖，对于安全实施胸腰部手术、解读血管影像以及理解病理状态下的血流代偿机制至关重要。 |
