这是一个关于腹部境界与分区的局部解剖学的详细讲解。这部分知识是临床体格检查、疾病诊断和手术定位的基础。
一、腹部境界
腹部境界是指腹部与胸部、盆部和腰部的分界线。为了便于描述，我们通常用一个立体的界限来定义腹部区域。
1. 上界：
前面：剑突、两侧的肋弓（第7-10肋软骨连接而成）。
后面：两侧的第11肋、第12肋前端以及第12胸椎。
2. 下界：
前面：耻骨联合上缘、两侧的耻骨结节、腹股沟韧带（连接髂前上棘和耻骨结节）、髂嵴。
后面：髂嵴后份、第5腰椎。
重要概念：腹腔与腹部体表区域的区别
腹部体表区域：即上述境界围成的区域。
腹腔：是一个巨大的体腔，其实际范围远大于腹部体表区域。
向上：腹腔顶部由膈肌构成，膈肌穹窿可高达第4、5肋间水平。因此，肝、脾、胃等腹腔器官部分被胸廓下份所保护。
向下：腹腔通过骨盆上口与盆腔相通，因此盆腔内的器官（如膀胱、直肠、子宫等）也位于腹腔之内。
二、腹部分区
为了更精确地描述腹腔脏器的位置和临床病变部位，通常将腹部分为若干个区域。有两种最常用的分区方法：
（一）九分法
这是最经典和最常用的方法。通过两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区域。
划线标准：
1. 两条水平线：
上水平线（肋下线）：连接两侧第10肋软骨下缘的连线。
下水平线（结节间线/髂棘线）：连接两侧髂前上棘的连线。
2. 两条垂直线：
通常是通过腹股沟韧带中点（或锁骨中线） 的垂直线。
九个分区：
| 位置 | 右侧 | 中央 | 左侧 | | 上部 | 右季肋区 | 腹上区 | 左季肋区 | | 中部 | 右外侧区（右腰区） | 脐区 | 左外侧区（左腰区） | | 下部 | 右腹股沟区（右髂区） | 腹下区（耻骨区） | 左腹股沟区（左髂区） |
各分区内的主要脏器：
右季肋区：肝右叶大部分、胆囊一部分、结肠肝曲、右肾上部。
腹上区：肝左叶大部分、肝右叶小部分、胆囊、胃幽门部及胃体一部分、十二指肠、胰腺、两侧肾上腺及肾的一部分、腹主动脉、下腔静脉。
左季肋区：胃底、胃体一部分、脾、胰尾、结肠脾曲、左肾上部。
右外侧区：升结肠、部分回肠、右肾下部。
脐区：胃大弯（充盈时）、横结肠、大网膜、十二指肠部分、空肠和回肠各一部分、胰腺（体部）、腹主动脉、下腔静脉。
左外侧区：降结肠、部分空肠、左肾下部。
右腹股沟区：盲肠、阑尾、回肠末端。
腹下区：回肠、乙状结肠一部分、膀胱（充盈时）、子宫（妊娠期）、直肠（盆腔部分）。
左腹股沟区：乙状结肠大部分、回肠。
（二）四分法
这是一种更简单、更快捷的分区方法，在临床急诊和初步诊断中常用。
划线标准：
通过脐作一条水平线和一条垂直线，将腹部分为四个区域。
四个分区：
1. 右上腹
2. 右下腹
3. 左上腹
4. 左下腹
各分区内的主要脏器（简化版）：
右上腹：肝、胆囊、幽门、十二指肠、胰头、右肾上腺、右肾。
右下腹：盲肠、阑尾、回肠末端、右侧卵巢和输卵管（女性）、右侧精索（男性）。
左上腹：胃、脾、胰体尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲。
左下腹：乙状结肠、左侧卵巢和输卵管（女性）、左侧精索（男性）。
临床意义
1. 疾病定位：
急性阑尾炎：压痛点和反跳痛通常位于右下腹（麦氏点）。
胃十二指肠溃疡穿孔：体征多出现在右上腹和腹上区。
胆囊炎：压痛位于右季肋区或右上腹。
脾破裂：疼痛和体征集中在左季肋区。
2. 体格检查：医生进行腹部触诊、叩诊和听诊时，必须按照分区系统地进行，以免遗漏。
3. 影像学描述：CT、MRI、超声等影像学报告均使用这些标准分区来描述病变位置。
总结：
掌握腹部的境界与分区是学习腹部解剖和临床实践的基石。九分法更为精确，四分法则更为便捷。理解这些分区与其内含脏器的对应关系，对于疾病的诊断、鉴别诊断和治疗至关重要。 |
