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肾上腺腺瘤

作者:大江 | 时间:2024-4-4 00:01:05 | 阅读:46| 显示全部楼层
介绍
因跌倒后腰椎压痛、询问骨折而转诊至急诊室

患者数据
年龄:20岁
性别:女

X-RAY

肾上腺腺瘤

肾上腺腺瘤

AP

肾上腺腺瘤

肾上腺腺瘤

Lateral
没有以前的成像可供比较。

无骨折。 正常矢状对齐。

圆形密度(78 毫米)投射在左上象限上,有钙化斑点。

如果病因不明,建议转诊超声检查以进行进一步评估。

超声波

肾上腺腺瘤

肾上腺腺瘤

在脾脏和左肾上极之间有一个厚壁异质肿块,尺寸为 6.4 厘米 X 7.3 厘米,怀疑有血管存在,但这很难确认。

其余上腹部器官的形状和大小均正常。

粗略地观察盆腔器官并没有发现任何明显的妇科病理

膀胱轮廓正常。

超声无法充分确定病变,建议紧急进行腹部和骨盆 CT 检查。

腹部和骨盆 CT 检查
CT

肾上腺腺瘤

肾上腺腺瘤

可能由左肾上腺产生的一个大的异质肿块,尺寸为 78 x 58 毫米,含有脂肪和钙化,提示骨髓脂肪瘤。

左侧卵巢肥大。 肝脏、脾脏、肾脏、胰腺、右肾上腺、肠袢或骨盆未发现可疑病变。 无明显腹部或盆腔淋巴结肿大。 无游离液体或收集物。 下切片无异常。 无可疑骨病变。

组织学报告

左肾上腺切片显示有包膜肿瘤,包括巢和索,排列有均匀的多边形细胞,具有清晰的空泡和两亲性细胞质。 病变细胞嵌入广泛的纤维透明基质组织中,伴有斑片状脂肪化生和营养不良性钙化。 病变细胞 AE1/AE3、突触素和 Melan A 呈阳性,S100、嗜铬粒蛋白、Gata 3、EMA、CK7、CK20、抑制素或 CDX2 呈阴性。 有丝分裂图不易识别。 未发现坏死或侵袭。 Ki67指数<1%。 病变细胞通常表现出最小的细胞学异型性,但在某些地方,异型性更显著,但由于增殖指数非常低,核多形性可能是由于退行性异型性所致。 总体特征与肾上腺皮质腺瘤一致。 刚果红淀粉样蛋白呈阴性。 显著的纤维透明改变可能代表广泛的退行性改变,以及随后的脂肪(脂肪瘤)化生和钙化。 没有恶性肿瘤的证据。

左肾上腺 - 肾上腺皮质腺瘤,伴有广泛的透明变。

案例讨论
该患者无症状。 考虑到病变大小和患者年龄,决定进行肾上腺切除术。

CT 成像特征提示肾上腺髓脂肪瘤。 切除后,将病变送去进行组织学检查,并确认为肾上腺皮质腺瘤。

参考
1. Calissendorff J, Juhlin C, Sundin A, Bancos I, Falhammar H. Adrenal Myelolipomas. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(11):767-75. doi:10.1016/S2213-8587(21)00178-9 - Pubmed
2. Bokhari M, Zulfiqar H, Leslie S, Garla V. Adrenal Myelolipoma. 2024. - Pubmed
3. Mahmood E, Loughner C, Anastasopoulou C. Adrenal Adenoma. 2024. - Pubmed
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