动脉瘤样骨囊肿

介绍
右侧臀部疼痛3个月

患者数据
年龄：6岁
性别：男

X-RAY

动脉瘤样骨囊肿

Frontal

动脉瘤样骨囊肿

Frog leg
lateral
右股骨近端可见扩张性溶解性病变，皮质变薄。 沿着右股骨近端下缘的皮质似乎有皮质不连续性，代表病理性骨折。

MRI

动脉瘤样骨囊肿

Coronal
T2

动脉瘤样骨囊肿

Coronal
T1

动脉瘤样骨囊肿

Coronal
STIR

动脉瘤样骨囊肿

Axial
STIR

动脉瘤样骨囊肿

Right Sagittal
Oblique PD fat sat

动脉瘤样骨囊肿

Axial T1
C+ fat sat
STIR 序列上存在涉及右近端股骨颈的扩张性病变，具有 T1 和 T2 高信号灶区域以及多个液-液水平。 T1 和 T2 高信号灶代表可能的出血区域。 股骨颈和皮质不连续处存在圆周骨膜反应。 没有看到软组织成分。

间隔和壁平滑增强。 无结节强化证据。 没有股骨头缺血性坏死的证据。 正常的左髋关节和正常的关节软骨。

案例讨论
该病例很可能是动脉瘤性骨囊肿伴病理性骨折。 毛细血管扩张性骨肉瘤可被视为鉴别诊断，但由于缺乏骨样基质矿化、软组织成分以及存在间隔和壁增强而无结节性，因此其可能性较小。 纤维发育不良伴囊肿形成是另一种鉴别诊断，但骨膜反应的存在、毛玻璃基质形成的缺失以及骨盆骨无相关受累使得这种可能性较小。

股骨近端动脉瘤性骨囊肿的治疗存在争议，因为其复发和病理性骨折的风险很高。 动脉瘤性骨囊肿的治疗选择包括广泛切除、经皮病灶内硬化治疗、冷冻疗法、栓塞和刮除术（伴或不伴骨移植）。 治疗方法的选择取决于几个因素，包括程度、位置、大小以及是否存在病理性骨折。

就我们患者的情况而言，开放手术（例如病灶内切除/刮除植骨术）将是最好的选择。 同样重要的是要注意，病理性骨折的存在（如我们的病例）需要组织病理学确认。

参考
1. van Geloven T, van der Heijden L, Laitinen M et al. Do's and Don'ts in Primary Aneurysmal Bone Cysts of the Proximal Femur in Children and Adolescents: Retrospective Multicenter EPOS Study of 79 Patients. J Pediatr Orthop. 2023;43(1):37-45. doi:10.1097/BPO.0000000000002267 - Pubmed
2. Mohaidat Z, Al-gharaibeh S, Aljararhih O, Nusairat M, Al-omari A. Challenges in the Diagnosis and Treatment of Aneurysmal Bone Cyst in Patients with Unusual Features. Adv Orthop. 2019;2019:1-9. doi:10.1155/2019/2905671 - Pubmed
3. Park H, Yang S, Sheppard W et al. Current Management of Aneurysmal Bone Cysts. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016;9(4):435-44. doi:10.1007/s12178-016-9371-6 - Pubmed