[病例讨论] 肝脓肿破裂进入胆道,并伴有胆管炎和右肝静脉血栓形成

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发表于 2022-8-14 00:00:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
介绍
右上腹痛、发热、黄疸。 20年前做过胆囊切除术。

患者数据
年龄:65岁
性别:女

CT

肝脓肿破裂进入胆道,并伴有胆管炎和右肝静脉血栓形成

肝脓肿破裂进入胆道,并伴有胆管炎和右肝静脉血栓形成

Axial non-contrast

肝脓肿破裂进入胆道,并伴有胆管炎和右肝静脉血栓形成

肝脓肿破裂进入胆道,并伴有胆管炎和右肝静脉血栓形成

C+ arterial phase

肝脓肿破裂进入胆道,并伴有胆管炎和右肝静脉血栓形成

肝脓肿破裂进入胆道,并伴有胆管炎和右肝静脉血栓形成

Axial C+ portal venous phase

肝脓肿破裂进入胆道,并伴有胆管炎和右肝静脉血栓形成

肝脓肿破裂进入胆道,并伴有胆管炎和右肝静脉血栓形成

Coronal C+ portal venous phase

肝脓肿破裂进入胆道,并伴有胆管炎和右肝静脉血栓形成

肝脓肿破裂进入胆道,并伴有胆管炎和右肝静脉血栓形成

Sagittal C+ portal venous phase

CT扫描显示:

肝右叶大分叶状低密度集气液平面,以7、8段为中心,有双靶征(脓肿膜内环早期对比增强,实质水肿外低密度边缘仅延迟期增强)
肝脏内广泛的线性分支气体在左叶和胆总管 (CBD) 中最为突出,其远端部分因气流而扩张。 未见远端 CBD 结石
右肝静脉血栓形成

带注释的图像

肝脓肿破裂进入胆道,并伴有胆管炎和右肝静脉血栓形成

肝脓肿破裂进入胆道,并伴有胆管炎和右肝静脉血栓形成

带注释的图像
注释图像:绿色箭头表示最有可能破裂进入肝内胆管树的部位。

案例讨论
CT 特征最符合在出现 Charcot 三联征(发热、右上腹痛和黄疸)的患者中,一个大的肝脓肿破裂进入肝内胆管,伴有感染性胆管炎和右肝静脉血栓形成。 肝脓肿并发上行性胆管炎的可能性似乎不大。

要求紧急超声/CT引导引流,不幸的是,患者在CT扫描后不到24小时因感染性休克死亡。
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