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[专业资源] 骨盆底功能障碍

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发表于 2020-8-26 00:01:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
骨盆底功能障碍是骨盆底肌肉和韧带受损时发生的多种疾病的总称。尽管这种情况主要影响女性,但高达16%的男性也受到影响。症状包括骨盆疼痛,压力,性交疼痛,大小便失禁,排空不完全和可见器官突出。骨盆器官周围的组织可能具有增加或减少的敏感性或刺激性,从而导致骨盆疼痛。盆腔疼痛的根本原因通常很难确定。该病影响多达50%的已生育妇女。

骨盆底功能障碍可能包括以下任何一种临床症状:尿失禁,粪便失禁,盆腔器官脱垂,下尿路的感觉和排空异常,排便障碍,性功能障碍和几种慢性疼痛综合征,包括女性和女性的外阴痛男性慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP / CPPS)。临床上遇到的三种最常见和可定义的疾病是尿失禁,肛门失禁和盆腔器官脱垂。


内容
1 原因
2 诊断
3 治疗
4 流行病学
5 参考

原因
从机械上讲,骨盆底功能障碍的原因有两个:骨盆底裂孔扩大和耻骨球囊线以下骨盆底下降,特定器官脱垂相对于裂孔分级。关联包括肥胖,更年期,怀孕和分娩。一些女性可能由于其胶原蛋白类型的遗传性缺陷而更容易出现盆底功能障碍。一些妇女可能先天性结缔组织和筋膜薄弱,因此有患压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的风险。

根据定义,产后骨盆底功能障碍仅影响已分娩的妇女,尽管据认为是怀孕而非分娩或分娩方法。一项对184例剖腹产分娩的初次母亲和100例经阴道分娩的母亲的研究发现,分娩后10个月症状的发生率没有显着差异,这表明,无论何种方式,怀孕都是许多妇女失禁的原因。交货。研究还表明,怀孕期间胶原蛋白和其他结缔组织的特性发生变化可能会影响骨盆底功能。

盆腔放疗以及妇科癌症治疗后可能导致盆底功能障碍。

诊断
骨盆底功能障碍可以通过病史和体格检查来诊断,尽管通过影像学可以更准确地进行分级。从历史上看,使用了排便造影和膀胱造影的荧光检查法,尽管现代成像技术允许使用MRI来补充并有时替代对疾病的荧光检查法,从而减少了放射线照射并提高了患者的舒适度,尽管在手术前一天晚上需要灌肠。代替造影剂,在MRI程序中使用了超声凝胶。两种方法都使用冠状和矢状位评估骨盆底的静止状态和最大拉力。当对单个器官脱垂进行分级时,分别评估直肠,膀胱和子宫,直肠脱垂称为直肠膨出,穿过前阴道壁的膀胱脱垂称为膀胱膨出,小肠则称为肠膨出。

为了评估功能障碍的程度,必须考虑三个测量值。首先,必须确定被称为耻骨球囊线的解剖界标,这是一条连接耻骨联合中线的下缘与矢状像上的第一和第二尾椎骨元件交界的直线。此后,评估耻骨直肠肌吊索的位置,并绘制耻骨球囊线与肌肉吊索之间的垂直线。这提供了骨盆底下降的测量,下降超过2 cm被认为是轻微的,而下降6 cm被认为是严重的。最后,绘制一条从耻骨联合到耻骨直肠肌悬带的线,该线是骨盆底裂孔的量度。大于6厘米的测量被认为是温和的,大于10厘米的测量是严格的。相对于裂孔评估器官脱垂的程度。相对于裂孔的器官脱垂分级更为严格,任何血统都被认为是异常的,大于4 cm被认为是严重的。

治疗
有多种用于解决脱垂的程序。囊肿用称为Burch colposuspension的外科手术治疗,目的是使脱垂的尿道悬吊,以便在盆腔中置换尿道-尿道交界处和近端尿道。子宫切除术采用子宫切除术和子宫ac悬吊术治疗。对于肠小肠,脱垂的小肠升入骨盆腔,并重新接近直肠阴道筋膜。直肠前突进入直肠后壁,直肠前壁突入阴道后壁。

骨盆底功能障碍对于许多女性来说很常见,并且包括会影响日常生活和活动各个方面的症状。骨盆底肌肉(PFM)训练对于治疗不同类型的骨盆底功能障碍至关重要。子宫脱垂和尿失禁是两个常见的问题,两者均源于肌肉无力。没有控制PFM的能力,骨盆底训练就不能成功完成。能够控制PFM对于功能良好的骨盆底至关重要。通过阴道触诊检查和生物反馈的使用,可以确定这些肌肉的拉紧,举起和挤压动作。此外,腹肌训练已显示可改善骨盆底肌肉功能。通过增加腹部肌肉的力量和控制力,一个人可以更轻松地激活与腹部肌肉同步的骨盆底肌肉。许多物理治疗师经过专门培训,以解决与骨盆底功能障碍相关的肌肉无力,并且通过干预可以有效地治疗这一问题。

男性骨盆底康复的常见物理治疗干预措施包括骨盆底内外骨肌和腹部肌肉的肌筋膜触发点释放,治疗性锻炼,生物反馈和神经调节。

流行病学
这种情况很普遍,一生中的某些时候影响了多达50%的妇女。到80岁时,约有11%的妇女将因尿失禁或盆腔器官脱垂而接受手术。接受手术的妇女中有30%将至少进行两次手术以纠正这一问题。

参考
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