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[传染病] 新冠肺炎:治疗性新冠特免血浆制品投入临床

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发表于 4 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
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血浆是血液中淡黄色的液体成分,它使全血中的血细胞保持悬浮状态。它是血液的液体部分,在整个身体中携带细胞和蛋白质。它约占人体总血量的55%。[1]它是细胞外液(细胞外的所有体液)的血管内液部分。它主要是水(占体积的95%),并且含有溶解的蛋白质(6-8%)(例如血清白蛋白,球蛋白和纤维蛋白原),[2]葡萄糖,凝血因子,电解质(Na +,Ca2 +,Mg2 +, HCO3 **,Cl **等),激素,二氧化碳(血浆是排泄产品运输的主要介质)和氧气。它在血管内渗透作用中起着至关重要的作用,该作用可保持电解质浓度平衡并保护人体免受感染和其他血液疾病的侵害。[3]

通过在离心机中旋转装有抗凝剂的新鲜血液试管,直到血液细胞落入试管底部,从而使血浆与血液分离。然后将血浆倒出或抽出。[4]血浆的密度约为1025 kg / m3或1.025 g / ml。[5]

血清是没有凝血因子的血浆。[4]

血浆置换术是一种涉及血浆提取,治疗和再整合的医学疗法。

新鲜的冷冻血浆在《世界卫生组织基本药物标准清单》上,这是基本卫生系统中最重要的药物。[6]它在治疗导致血液流失的多种类型的创伤中至关重要,因此,应将其普遍存放在所有能够治疗创伤的医疗设施(例如,创伤中心,医院和救护车)中,或对患者构成风险失血如手术室设施。


捐赠的新鲜血浆单位

内容
1 体积
2 历史
2.1 为英国献血
3 血浆捐赠
3.1 英国
4 合成血浆
5 参考

体积
当跨毛细管壁的Starling力发生变化时,血浆体积可能会被血管外液扩张或排出。 例如,当血压在循环休克中下降时,八哥(Starling)力将流体驱入间质,引起第三间隔。

长时间静置会导致跨毛细血管静水压力的增加。 结果,大约12%的血浆量将进入血管外腔室。 这导致血细胞比容,血清总蛋白,血液粘度增加,并且由于凝血因子浓度增加,导致体位性高凝性。[7]

历史


1943年8月,列兵罗伊·W·汉弗莱在西西里岛被弹片炸伤后,正在接受血浆治疗。


第二次世界大战期间英国和美国军队使用的干血浆包装
威廉·哈维(William Harvey)在1628年在de Mortu Cordis中描述等离子时就已经众所周知,但是对等离子的了解可能可以追溯到维萨留斯(Vesalius,1514–1564年)。[8]威廉·汉森(William Henson)于1770年发现同种纤维蛋白原(同上),通常比接触异物(血管内皮除外)更容易研究血浆,凝血因子被激活,凝血迅速进行,从而捕获了红细胞。等在血浆中,并防止血浆与血液分离。加入柠檬酸盐和其他抗凝剂是相对较新的进展。注意,在形成凝块时,剩余的澄清液体(如有)为血清(血液),基本上是血浆,无凝结因子。

1918年3月,在戈登·R·沃德(Gordon R. Ward)的《英国医学杂志》(British Medical Journal)的对应专栏中,提出了使用血浆代替全血和输血的建议。粉末或条状材料的“干等离子体”被开发出来并首次用于第二次世界大战。在美国参与战争之前,曾使用过血浆和全血。

为英国献血
基于查尔斯·德鲁(Charles Drew)的贡献,在1940年代初期的“为英国献血”计划相当成功(并在美国颇受欢迎)。 1940年8月开始了一个大型项目,目的是在纽约市的医院中收集血液,以将血浆出口到英国。德鲁(Drew)被任命为“英国血浆”项目的医疗主管。他当时的杰出贡献是将许多血液研究人员的试管方法转化为首批成功的批量生产技术。

尽管如此,还是决定为武装部队开发一种干燥的等离子包装,因为这样可以减少破损并简化运输,包装和存储。[9]干燥后的血浆包装放入装有400 cc瓶的两个锡罐中。一个瓶子包含足够的蒸馏水,以重构另一个瓶子中包含的干燥血浆。在大约三分钟内,血浆即可使用,并且可以保持新鲜状态约四个小时。[10]英国的血液计划成功运作了五个月,总共收集了将近15,000人的血液,并有超过5500瓶血浆。[11]

继“英国血浆”发明之后,德鲁被任命为红十字会血库主任和国家研究委员会助理主任,负责美国陆军和海军的采血工作。德鲁(Drew)反对武装部队的指示,即血液/血浆应通过捐赠者的种族分开。德鲁坚持认为人类的血液没有种族差异,该政策将导致不必要的死亡,因为要求士兵和水手等待“相同种族”的血液。[12]

到战争结束时,美国红十字会已经提供了足够的血液供600万多个血浆包裹使用。大部分过剩的血浆被送回美国供民用。血清白蛋白替代了干血浆,用于朝鲜战争中的战斗。[13]

血浆捐赠
血浆是由献血制成的血液制品,用于输血,通常用作新鲜的冷冻血浆(FFP)或放血后24小时内冷冻的血浆(PF24)。当捐献全血或充血红细胞(PRBC)输血时,O-是最理想的,被认为是“通用捐献者”,因为它既不含A抗原又不含B抗原,可以安全地输给大多数接受者。 AB +类型是PRBC捐赠的“通用收件人”类型。但是,对于等离子体,情况有些相反。献血中心有时将仅通过血液采血从AB供体收集血浆,因为它们的血浆中不包含可能与受体抗原发生交叉反应的抗体。因此,AB通常被认为是血浆的“通用供体”。由于担心与输血相关的急性肺损伤(TRALI)和可能具有较高白细胞抗体的女性供体,因此存在专门的计划来迎合男性AB血浆供体。[14]然而,一些研究表明,尽管孕妇的白细胞抗体增加,TRALI的风险也会增加。[15]

英国
由于担心变异的克雅氏病会通过血液供应传播,英国政府开始进口血浆(以满足对商业化血浆药物的需求)和(通过血液分离服务)从欧洲进口血浆(至满足某些患者群体对血浆血液成分的需求)。 2002年,英国政府收购了Life Resources Incorporated,以进口血浆分离血浆制成的药物。该公司成为拥有生物产品实验室的英国等离子资源公司(PRUK)。 2013年,英国政府将PRUK的80%股权出售给美国对冲基金贝恩资本(Bain Capital),交易价值估计为2.3亿英镑。在该公司的监督下,此次出售在英国遭到批评。

当前,英国血液服务公司将在英国捐赠的血液用于制造血浆血液成分(新鲜冷冻血浆(FFP)和冷沉淀)。 但是,来自英国捐助者的血浆仍未用于商业化生产血浆分离药物。

合成血浆
模拟体液(SBF)是离子浓度与人血浆相似的溶液。 SBF通常用于金属植入物的表面修饰,最近在基因传递应用中使用。

参考
Dennis O'Neil (1999). "Blood Components". Palomar College. Archived from the original on June 5, 2013.
Tuskegee University (May 29, 2013). "Chapter 9 Blood". tuskegee.edu. Archived from the original on December 28, 2013.
"Ways to Keep Your Blood Plasma Healthy". Archived from the original on November 1, 2013. Retrieved November 10, 2011.
Maton, Anthea; Jean Hopkins; Charles William McLaughlin; Susan Johnson; Maryanna Quon Warner; David LaHart; Jill D. Wright (1993). Human Biology and Health. Englewood Cliffs, New Jersey, USA: Prentice Hall. ISBN 0-13-981176-1.
The Physics Factbook – Density of Blood
"19th WHO Model List of Essential Medicines (April 2015)" (PDF). WHO. April 2015. Retrieved May 10, 2015.
Masoud M, Sarig G, Brenner B, Jacob G (June 2008). "Orthostatic hypercoagulability: a novel physiological mechanism to activate the coagulation system". Hypertension. 51 (6): 1545–51. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.112003. PMID 18413485.
Wintrobe. Blood, Pure and Eloquent.
Transfusion before World War I
Plasma Equipment and Packaging, and Transfusion Equipment
Starr, Douglas P. (2000). Blood: An Epic History of Medicine and Commerce. New York: Quill. ISBN 0-688-17649-6.
Hirsch, Eric (1991). What Your 1st Grader Needs to Know: Fundamentals of a Good First-Grade Education. pp 232–233. New York: Doubleday.
The Plasma Program
"AB Plasma Donor Program". NIH Clinical Center. March 20, 2008. Retrieved March 18, 2011.
"Female Plasma May Not Increase Risk for Transfusion-Related Acute Lung Injury". Medscape. October 23, 2007. Retrieved July 2, 2011.

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