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[病案讨论] 胃肠道

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发表于 2020-1-9 00:02:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
胃肠道是人类和其他动物体内的器官系统,其吸收食物,消化食物以吸收和吸收能量和营养,并将剩余的废物作为粪便排出。口腔,食道,胃和肠是胃肠道的一部分。胃肠道是胃和肠的形容词含义或与之有关。管道是相关解剖结构或一系列相连的身体器官的集合。

所有的双语者都有胃肠道,也称为肠或消化道。这是一个将食物转移到消化器官的管。[1]在大型的双语生物中,胃肠道也有一个出口,即肛门,动物可以通过该出口处理粪便(固体废物)。一些小的双语者没有肛门,并通过其他方式(例如,通过口腔)处理固体废物。[2]人的胃肠道由食道,胃和肠组成,并分为上消化道和下消化道。[3]胃肠道包括口腔和肛门之间的所有结构,[4]形成一个连续的通道,其中包括消化的主要器官,即胃,小肠和大肠。但是,完整的人体消化系统由胃肠道加上消化的辅助器官(舌,唾液腺,胰腺,肝和胆囊)组成。[5]该道也可分为前肠,中肠和后肠,反映每个节段的胚胎学起源。整个人体胃肠道在尸检时长约9米(30英尺)。它在活体内的长度要短得多,因为肠是平滑肌组织的管,在中途处于紧张状态时可以保持恒定的肌肉张力,但可以在斑点中放松以允许局部扩张和蠕动。[6] [7]

胃肠道包含数万亿个微生物,大约4000种不同的细菌菌株在维持免疫健康和新陈代谢方面具有多种作用。[8] [9] [10]胃肠道的细胞释放激素以帮助调节消化过程。这些消化激素,包括胃泌素,促胰液素,胆囊收缩素和生长激素释放激素,是通过内分泌或自分泌机制介导的,表明释放这些激素的细胞在整个进化过程中都是保守的结构。[11]


胃,肠和直肠图

内容
1 人的胃肠道
1.1 结构
1.1.1 上消化道
1.1.2 下胃肠道
1.1.2.1 小肠
1.1.2.2 大肠
1.1.3 发展
1.1.4 组织学
1.1.4.1 粘膜
1.1.4.2 粘膜下层
1.1.4.3 肌肉层
1.1.4.4 外膜和浆膜
1.1.5 基因和蛋白质表达
1.2 功能
1.2.1 免疫功能
1.2.1.1 免疫屏障
1.2.1.2 免疫系统稳态
1.2.2 肠道菌群
1.2.3 排毒和药物代谢
2 临床意义
2.1 疾病
2.2 症状
2.3 治疗
2.4 成像
2.5 其他相关疾病
3 动物胆的用途
4 其他动物
5 参考

人体胃肠道
结构


上,下胃肠道


人体胃肠道的插图
结构和功能既可以描述为总体解剖,也可以描述为微观解剖或组织学。 道本身分为上道和下道,肠子又大又小。[12]

上消化道
主要文章:食道,胃和十二指肠
上消化道由嘴,咽,食道,胃和十二指肠组成。[13]上层和下层之间的确切界限是十二指肠的悬吊肌。这区分了前肠和中肠之间的胚胎边界,也是临床医生通常用来将肠道出血描述为“上”或“下”起源的区分。解剖后,十二指肠可能看起来是一个统一的器官,但根据功能,位置和内部解剖结构分为四个部分。十二指肠的四个部分如下(从胃开始,向空肠移动):球茎,下降,水平和上升。悬肌将上升的十二指肠的上边界附着到the肌上。

悬吊肌是重要的解剖学标志,它显示了十二指肠和空肠(分别是小肠的第一部分和第二部分)之间的正式分隔。[14]这是源自胚胎中胚层的薄肌。

下消化道
下胃肠道包括大部分小肠和所有大肠。[15]在人体解剖学中,肠(肠或肠:希腊语:éntera)是胃肠道的一部分,从胃的幽门括约肌延伸至肛门,并且在其他哺乳动物中也包括两个部分,即小肠和大肠。在人类中,小肠进一步细分为十二指肠,空肠和回肠,而大肠又细分为盲肠,上升,横向,下降和乙状结肠,直肠和肛管。[16] [17]

小肠
主条目:小肠
小肠始于十二指肠,是管状结构,通常长6至7 m。[18]成年人的粘膜面积约为30平方米。[19]它的主要功能是将消化产物(包括碳水化合物,蛋白质,脂质和维生素)吸收到血液中。主要分为三个部分:

十二指肠:一种短结构(约20-25厘米长[18]),可从胃中吸收食糜,并从胆囊中吸收含有消化酶和胆汁的胰液。消化酶分解蛋白质,胆汁将脂肪乳化成胶束。十二指肠含有布鲁纳氏腺,它们产生富含碳酸氢盐的富含粘液的碱性分泌物。这些分泌物与来自胰腺的碳酸氢盐结合,中和了食糜中的胃酸。
空肠:这是小肠的中段,连接十二指肠和回肠。它长约2.5 m,包含圆形褶皱(也称为褶皱圆形)和增加其表面积的绒毛。消化产物(糖,氨基酸和脂肪酸)在这里被吸收到血液中。
回肠:小肠的最后部分。它长约3 m,并包含类似于空肠的绒毛。它主要吸收维生素B12和胆汁酸,以及任何其他剩余的营养素。
大肠
主条目:大肠
大肠也称为结肠,由盲肠,直肠和肛管组成。它还包括附在盲肠上的阑尾。冒号进一步分为:

盲肠(结肠的第一部分)和阑尾
升结肠(在腹部后壁升)
结肠右曲(肝的上升部分和横结肠的弯曲部分明显)
横结肠(通过隔膜下方)
结肠左曲(脾脏可见横结肠和降结肠的弯曲部分)
降结肠(从腹部左侧下降)
乙状结肠(最靠近直肠的结肠环)
直肠
肛门
大肠的主要功能是吸收水分。一个成年人的大肠粘膜面积约为2平方米。[19]

发展历程
主条目:消化系统的发展
肠是内胚层衍生的结构。大约在人类发育的第16天,胚胎开始在两个方向上进行腹侧折叠(胚胎的腹侧表面变为凹形):胚胎的侧面相互折叠,并且头和尾相互折叠。结果是一块卵黄囊(内胚层内层的结构与胚胎的腹侧接触)开始被捏碎,成为原始的肠道。卵黄囊仍通过卵黄管连接到肠管。通常,这种结构在开发过程中会退化;在没有的情况下,称为梅克尔憩室。

在胎儿生命中,原始肠道逐渐被分为三个部分:前肠,中肠和后肠。尽管这些术语通常用于指代原始肠道的片段,但它们也经常用于描述最终肠道的区域。

肠道的每个部分都被进一步指定,并在以后的开发中产生特定的肠道和与肠道相关的结构。源自肠道固有成分的成分(包括胃和结肠)在原始肠道细胞中以肿胀或扩张的形式发展。相反,与肠道相关的派生词,即从原始肠道衍生但不属于固有肠道的那些结构,通常会发展为原始肠道的外袋。供应这些结构的血管在整个发育过程中保持不变。[20]

组织学
主条目:胃肠道壁


肠壁的一般结构
1:粘膜:上皮
2:粘膜:固有层
3:粘膜:粘膜肌
4:内腔
5:淋巴组织
6:道外腺管
7:黏膜腺
8:粘膜下层
9:黏膜下腺
10:Meissner粘膜下丛
11:静脉
12:肌肉发达:环形肌肉
13:肌肉发达:纵向肌肉
14:浆膜:乳晕结缔组织
15:浆膜:上皮
16:Auerbach肠肌丛
17:神经
18:动脉
19:肠系膜
胃肠道具有一种一般的组织学形式,有些差异反映了功能解剖学的专业化。[21] 胃肠道可以按以下顺序分为四个同心层:

黏膜
粘膜下层
肌肉层
外膜或浆膜
黏膜
另见:口腔黏膜和胃黏膜
粘膜是胃肠道的最内层。粘膜围绕管腔或管内的开放空间。该层与消化食品(食糜)直接接触。粘膜由以下物质组成:

上皮–最内层。负责大多数消化,吸收和分泌过程。
固有层–一层结缔组织。与大多数结缔组织相比,细胞异常
粘膜肌层–平滑肌的薄层,有助于物质的传递,并通过搅动和蠕动增强上皮层与管腔内容物之间的相互作用。
粘膜在胃肠道的每个器官中高度专门化以应对不同的状况。上皮细胞变化最大。

粘膜下层
主条目:粘膜下层
粘膜下层由结缔组织的致密不规则层组成,具有大血管,淋巴管和分支到粘膜和外肌层的神经。它包含位于粘膜外层肌内表面的粘膜下神经丛(一种肠神经丛)。

肌肉层
肌肉层由内部圆形层和纵向外部层组成。圆形层可防止食物向后移动,而纵向层可缩短管道。这些层不是真正的纵向或圆形,而是肌肉层是螺距不同的螺旋状。内圆的螺距为陡峭的螺旋形,外圆的螺距为较浅的螺旋形。[22]尽管在整个胃肠道中外肌层都相似,但胃例外,它具有一个额外的内斜肌层,有助于研磨和混合食物。胃的外肌层由内斜肌层,中间圆形层和外纵向层组成。

肌层神经丛位于圆形和纵向肌肉层之间。这可以控制蠕动。活性由起搏器细胞(Cajal间质间质细胞)启动。肠道由于其自身的肠道神经系统而具有固有的蠕动活性(基本的电节律)。其余的自主神经系统可以调节这一速度。[22]

这些层的协调收缩被称为蠕动,并推动食物通过管道。胃肠道中的食物从嘴到胃被称为大丸团(食物团)。在胃部之后,食物被部分消化且为半流质,被称为食糜。在大肠中,剩余的半固体物质称为粪便。[22]

外膜和浆膜
主要文章:浆膜和外膜
胃肠道的最外层由几层结缔组织组成。

胃肠道的腹膜部分被浆膜覆盖。这些包括大部分的胃,十二指肠的第一部分,所有的小肠,盲肠和阑尾,横结肠,乙状结肠和直肠。在肠的这些部分中,肠与周围组织之间存在清晰的边界。这些区域的肠系膜。

腹膜后部分覆盖有外膜。它们融合到周围组织中并固定在适当的位置。例如,十二指肠的腹膜后部分通常穿过透幽门平面。这些包括食道,胃的幽门,十二指肠远端,升结肠,降结肠和肛管。另外,口腔有外膜。

基因和蛋白质表达
在人类细胞中表达约20,000种蛋白质编码基因,其中75%的基因在消化器官系统的至少一个不同部分中表达。[23] [24]这些基因中的600多个在胃肠道的一个或多个部分中更具体地表达,并且相应的蛋白质具有与食物消化和营养吸收有关的功能。具有这种功能的特定蛋白质的实例是在主细胞中表达的胃蛋白酶原PGC和脂肪酶LIPF,以及在胃粘膜壁细胞中表达的胃ATPase ATP4A和胃内在因子GIF。在胃和十二指肠中表达的参与防御的特定蛋白质包括粘蛋白,例如粘蛋白6和intelectin-1。[25]

功能
食物或其他被摄入物体通过胃肠道的时间取决于许多因素,但大致来说,饭后不到一小时的时间,胃中50%的内容物便会排入肠道,而完全排空大约需要2个小时。小时。随后,小肠的50%排空需要1到2个小时。最后,通过结肠的转运需要12到50个小时,而且个体之间差异很大。[26] [27]

免疫功能
免疫屏障
胃肠道是免疫系统的重要组成部分。[28]消化道的表面积估计约为32平方米,约为羽毛球场的一半。[29]这些免疫成分具有如此大的暴露量(比皮肤暴露表面大三倍以上),可以防止病原体进入血液和淋巴循环系统。[30]这种保护的基本组成部分是由肠粘膜屏障提供的,该屏障由肠粘膜形成的物理,生化和免疫成分组成。[31]微生物还被包括肠道相关淋巴组织(GALT)在内的广泛免疫系统所阻挡。

还有其他因素有助于保护免受病原体入侵。例如,低pH值(1至4)对许多进入其中的微生物是致命的。[32]同样,粘液(含有IgA抗体)可中和许多致病微生物。[33]胃肠道对免疫功能的贡献的其他因素包括唾液和胆汁中分泌的酶。

免疫系统动态平衡
有益细菌还可以促进胃肠道免疫系统的稳态。例如,梭菌是胃肠道中最主要的细菌之一,在影响肠道免疫系统的动态中起着重要作用。[34]已经证明,摄入高纤维饮食可能是诱导T调节细胞(Tregs)的原因。这是由于在植物来源的营养物(例如丁酸盐和丙酸盐)发酵过程中产生了短链脂肪酸。基本上,丁酸酯通过增强FOXP3基因座的启动子和保守的非编码序列区域中的组蛋白H3乙酰化来诱导Treg细胞分化,从而调节T细胞,从而导致炎症反应和过敏反应减少。

肠道菌群
大肠含有几种细菌,它们可以处理人体无法分解的分子。[35]这是共生的一个例子。这些细菌还解释了肠道内宿主与病原体界面处的气体产生(这种气体通过肛门排出后以肠胃气胀的形式释放)。然而,大肠主要与消化物质(受下丘脑调节)中水分的吸收,钠的吸收以及回肠中可能逃避初级消化的任何营养物质有关。**

增强肠道菌群健康的肠道细菌可防止肠道中潜在有害细菌的过度生长。这两种细菌争夺空间和“食物”,因为肠道内的资源有限。在肠道内,通常认为有益细菌与15-20%潜在有害细菌的比例为80-85%。**

排毒和药物代谢
诸如CYP3A4之类的酶以及抗转运蛋白活性,也有助于肠道药物代谢在抗原和异源生物解毒中的作用。[36]

临床意义
本节讨论相关疾病,与胃肠道的医学关联以及在手术中的用途。
主要文章:胃肠道疾病和肠胃病学
更多信息:临床意义
疾病
有许多会影响胃肠系统的疾病和状况,包括感染,炎症和癌症。

多种病原体,例如引起食源性疾病的细菌,可诱发胃肠炎,其由胃和小肠发炎引起。治疗此类细菌感染的抗生素可以减少胃肠道微生物组的多样性,并进一步使炎症介质发挥作用。[37]胃肠炎是胃肠道最常见的疾病。

胃肠道癌可发生在胃肠道的任何位置,包括口腔癌,舌癌,食道癌,胃癌和结肠直肠癌。
炎症条件。回肠炎是回肠的炎症,回肠炎是大肠的炎症。
阑尾炎是位于盲肠的阑尾发炎。如果不及时治疗,这可能是致命的疾病。大多数阑尾炎病例需要手术干预。
憩室病是在工业化国家的老年人中非常普遍的疾病。它通常会影响大肠,但已知也会影响小肠****。当肠壁形成囊袋时,憩室就会发生。一旦小袋发炎,就被称为憩室炎。

炎性肠病是一种影响肠壁的炎性疾病,包括克罗恩病亚型和溃疡性结肠炎。虽然克罗恩氏病会影响整个胃肠道,但溃疡性结肠炎仅限于大肠。克罗恩氏病被广泛认为是一种自身免疫性疾病。尽管溃疡性结肠炎通常被当作是一种自身免疫性疾病来治疗,但尚无共识。

功能性胃肠疾病最常见的是肠易激综合症。功能性便秘和慢性功能性腹痛是肠道的其他功能性疾病,具有生理原因,但没有可识别的结构,化学或感染性病理。

病征
几种症状用于指示胃肠道问题:

呕吐,可能包括食物反流或血液呕吐
腹泻,或流水或更频繁的大便
便秘,是指较少和变硬的粪便通过
粪便中的血液,包括新鲜的红色血液,栗色血液和柏油色血液

治疗
胃肠外科手术通常可以在门诊进行。 2012年,在美国,消化系统手术占25种最常见的门诊手术程序中的3种,占所有门诊门诊手术的9.1%。[38]

影像
胃肠道成像的各种方法包括上,下消化道系列:

不透射线的染料可能被吞下以产生钡。
相机可以看到部分管道。如果检查上消化道,则称为内窥镜检查;如果检查下消化道,则称为结肠镜检查或乙状结肠镜检查。胶囊内窥镜检查是吞下装有照相机的胶囊以检查管道的方法。检查时也可以进行活检。
腹部X线检查可用于检查下消化道。

其他相关疾病
霍乱
肠重复囊肿
贾第虫病
胰腺炎
消化性溃疡病
黄热病
幽门螺杆菌是革兰氏阴性螺旋细菌。世界上有超过一半的人口被其感染,主要是在儿童时期。尚不清楚该疾病如何传播。它定居在胃肠系统,主要是胃。这种细菌具有作者胃微环境所特有的生存条件:既嗜酸又微微需氧。幽门螺杆菌还表现出胃上皮衬层及其周围的胃粘膜层的向性。该细菌的胃定植会触发强大的免疫反应,导致中度至重度炎症。感染的迹象和症状是胃炎,腹痛灼痛,体重减轻,食欲不振,腹胀,打嗝,恶心,血腥呕吐物和柏油样。可以通过多种方式检测感染:胃肠X射线检查,内窥镜检查,抗幽门螺杆菌抗体的血液检查,粪便检查和尿素酶呼气试验(这是细菌的副产品)。如果被及时发现,可以用三种剂量的不同质子泵抑制剂以及两种抗生素进行治疗,大约需要一周的时间才能治愈。如果没有及时抓到,可能需要手术。[39] [40] [41] [42]
肠假性梗阻是由消化系统畸形引起的综合征,其特征是肠的推挤和吸收能力严重受损。症状包括每天的腹痛和胃痛,恶心,严重的胀气,呕吐,胃灼热,吞咽困难,腹泻,便秘,脱水和营养不良。无法治愈肠道假性梗阻。可能需要不同类型的手术和治疗方法来处理危及生命的并发症,例如肠梗阻和肠扭转,导致细菌过度生长的肠道淤滞以及切除肠道受影响或死亡的部分。许多病人需要肠胃外营养。
肠梗阻是肠道的阻塞。
腹腔疾病是吸收不良的一种常见形式,影响了北欧血统的多达1%的人。通过消化面筋蛋白在肠道细胞中触发自身免疫应答。摄入小麦,大麦和黑麦中发现的蛋白质会导致小肠绒毛萎缩。在无麸质饮食中终身避免这些食物是唯一的治疗方法。
肠病毒是通过它们在肠道中的传播途径来命名的(肠的意思是肠道),但是它们的症状并不主要与肠道有关。
子宫内膜异位可以影响肠道,其症状与IBS相似。
肠扭转(或类似地,肠绞窄)是一种相对罕见的事件(通常在大肠手术后的某个时候发展)。但是,很难正确诊断,如果不及时纠正会导致肠梗塞甚至死亡。 (据了解,歌手莫里斯·吉布(Maurice Gibb)死于此。)
结肠血管发育不良
便秘
腹泻
赫氏弹簧病(神经胶质病)
肠套叠
息肉(药)(另见结直肠息肉)
伪膜性结肠炎
有毒的巨结肠通常是溃疡性结肠炎的并发症
动物胆的用途
来自人类以外的动物的肠子有多种用途。从奶类来源的每一种牲畜中,从奶牛犊的肠中获得相应的凝乳酶。吃猪和小牛肠,猪肠用作香肠肠衣。小牛肠提供小牛肠碱性磷酸酶(CIP),用于制造打金机的皮肤。其他用途是:

音乐家使用动物肠线的历史可以追溯到埃及的第三王朝。在最近的过去,弦是用羊肠制成的。随着现代时代的到来,音乐家倾向于使用由丝绸或合成材料(例如尼龙或钢)制成的琴弦。但是,某些乐器演奏家仍然使用肠弦来唤起较旧的音质。尽管这类字符串通常被称为“ catgut”字符串,但从未将猫用作肠弦的来源。[43]
羊肠是用于网球拍等球拍的天然肠线的原始来源。如今,合成纤维线已经很普遍了,但是最好的肠线现在是用牛肠制成的。
肠线还被用于生产军鼓的弦,从而提供军鼓独特的嗡嗡声。尽管现代军鼓几乎总是使用金属丝而不是肠线,但北非奔迪尔架子鼓仍使用肠子来达到此目的。
“天然”香肠外壳或肠衣,是由动物肠,特别是猪,牛肉和羊肉制成的。
kokoretsi,gardoubakia和torcinello的包裹是用小羊(或山羊)肠制成的。
传统上将哈吉斯羊肉煮熟并盛在羊肚中。
itter肉是一种食物,由彻底洗净的猪肠组成。
动物肠被用来制作大号钟表中的线绳,并用于支架钟形中的保险丝运动,但是可以用金属线代替。
公元1640年,已知最古老的避孕套是由动物肠制成的。[44]

其他动物
更多信息:反刍动物消化道中的反刍动物和产甲烷菌
许多鸟类和其他动物的消化道有一种特殊的胃,称为胃囊,用于磨碎食物。

在人类中没有发现但在其他动物中也发现的另一个特征是农作物。在鸟类中,这是在食道旁的一个小袋。

其他动物,包括两栖动物,鸟类,爬行动物和产卵的哺乳动物,其胃肠道具有主要差异,因为它以泄殖腔而不是肛门结尾。

另见
This article uses anatomical terminology. For an 概述, see Anatomical terminology.
Gastrointestinal physiology
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参考
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