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[专业资源] 丘脑切开术

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发表于 2019-10-4 00:00:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
丘脑切开术(希腊语:θάλαμος,罗马语:丘脑,点燃的'chamber';希腊语:τομή,罗马语:tomē,点燃,'切割,切片))是一种外科手术,其中在丘脑上开一个开口以改善患者的整体脑功能。它于1950年代首次引入,主要对诸如帕金森氏病相关的震颤有效,在震颤中,部分丘脑通过外科手术被破坏(消融)。神经外科医生使用专门的设备精确定位丘脑区域,通常选择仅在一侧(与最严重的震颤相反的一侧)工作。由于并发症和风险增加,包括视力和言语问题,对双边手术的耐受性差。对震颤的积极影响是立竿见影的。有时最好采用破坏性较小的其他程序,例如丘脑深部脑刺激,因为这种程序还可以改善震颤和PD的其他症状。[1] [2] [3]

目录
1 适应症
2 丘脑底部切开术
2.1 手术程序
2.2 并发症
2.3 研究
3 参考

适应症
丘脑切开术是由脑或神经外科医生的专家执行的复杂程序。它主要用于中风,脑第三脑室损害,脑出血,导致头部受伤的事故,丘脑周围水肿,硬脑膜下出血和脑血管意外。丘脑皮质心律不齐也有一些证据。

丘脑底部切开术
丘脑底部切开术是一种脑外科手术,其中丘脑下核被破坏,以试图缓解通常与帕金森氏病(PD)相关的运动障碍。[4]这项手术在位于哈瓦那的古巴国际神经修复中心得到了最广泛的研究。该中心在开发外科手术过程中发挥了主导作用,该手术过程可为PD中至晚期运动缓慢,震颤和肌肉僵硬的患者提供明显的缓解。与丘脑切开术类似,该过程可以在大脑的两侧都重复进行,但由于手术后言语和认知问题的风险大大增加,因此不建议这样做。[5]丘脑下运动疗法的目的是减少长时间服用左旋多巴药物的患者的PD症状和不受控制的运动。[6]

外科手术


格伦赛德博物馆展出立体定向丘脑切开术的框架
丘脑切开术可以侵入性或非侵入性方式进行。如果是有创性的,则在手术前,神经外科医生会使用立体定向技术,通过在患者头部的四个位置固定框架以保持静止,从而确定需要治疗的大脑的确切部位。然后,医生使用计算机断层扫描(CT扫描)或磁共振成像(MRI)进行详细的脑部扫描,以识别手术的精确位置,以及通过大脑到达该特定部位的路径。在手术过程中,患者处于清醒状态,但是在头皮上插入手术工具的区域被麻醉了。外科医生做一个头皮切口(约2英寸长),然后将空心探针穿过在颅骨上钻的一个小孔插入到特定位置。可以使用不同的方法杀死脑细胞,包括在探针内循环液氮,破坏目标脑组织,或通过插入加热至200°F(93°C)附近的电极使细胞变性。[6]尽管手术通常只需要住院两天左右,但完全康复通常需要大约六周的时间。[5]丘脑切开术无需使用超声波即可进行切口。超声波聚焦到丘脑,从而通过完整的头骨引起丘脑切开术。此过程使用MRI引导来定位丘脑。超声波会导致组织逐渐变热,直到消融发生为止,临床上将其视为震颤的消退。在该过程中,患者处于清醒状态。因此,如果注意到任何不利影响,则可以在消融之前调整所治疗的丘脑区域。迄今为止,在PD患者和原发性震颤患者中已经报告了良好的反应。[7]

并发症
古巴研究中的一些患者因手术而出现并发症,包括严重的不自主运动,但三到六个月后症状减轻(患者可以忍受)。[5]最常见的并发症包括中风,精神错乱和言语和/或视觉问题的风险。[8]尽管单侧丘脑底切开术存在风险,但双侧丘脑底切开术会大大增加风险。

学习
一项研究追踪了89例PD患者,他们接受了单侧丘脑底切开术治疗。 12个月后有68例患者可以进行评估,24个月后有36例患者可以接受评估,而36个月后有25例患者可以接受评估。术后12、24和36个月,统一的帕金森氏疾病评分量表的运动评分显着提高,左旋多巴的每日剂量显着降低了45%,36%和28%。单侧丘脑底切开术与病变对侧的明显运动益处有关。需要做进一步的工作以确定哪些因素导致部分患者严重,持续的舞蹈弹道病。[9]在较早的研究中,有18名晚期PD患者接受了分期或同时进行的一项或多项丘脑底切开术。一名患者随后出现多个系统萎缩迹象,被排除在进一步分析之外。与基线相比,运动状态的改善在关闭状态下为58%,在打开状态下为63%。左旋多巴的每日平均剂量减少了72%,五名患者未接受任何治疗。三例患者术后出现严重的舞蹈病,在3-6个月时自发改善。[10]在第三项研究中,对八名PD患者进行了微电极测绘(在丘脑下核上进行立体定向手术),研究结果表明丘脑底切开术可以改善PD的主要症状,减少左旋多巴的剂量,减少并发症药物治疗,提高生活质量。[11]哈瓦那国际神经修复中心在2002年10月的美国神经学会会议上报告说,在接受了双侧背丘脑底切开术的两年后,有17名古巴患者在运动测试中平均改善了50%,并且可以大大减少每日摄入左旋多巴。[5]

对于无法负担减轻症状所需的药物或深脑刺激治疗的PD患者,丘脑底切开术可能是首选。

参考:
Fields, Julie A; Tröster, Alexander I (2000). "Cognitive Outcomes after Deep Brain Stimulation for Parkinson's Disease: A Review of Initial Studies and Recommendations for Future Research". Brain and Cognition. 42 (2): 268–293. doi:10.1006/brcg.1999.1104. PMID 10744924.
Bruce, Beau B; Foote, Kelly D; Rosenbek, John; Sapienza, Christine; Romrell, Janet; Crucian, Greg; Okun, Michael S (2004). "Aphasia and Thalamotomy: Important Issues". Stereotactic and Functional Neurosurgery. 82 (4): 186–190. doi:10.1159/000082207. PMID 15557767.
Cetas, Justin S; Saedi, Targol; Burchiel, Kim J (2008). "Destructive procedures for the treatment of nonmalignant pain: A structured literature review". Journal of Neurosurgery. 109 (3): 389–404. doi:10.3171/JNS/2008/109/9/0389. PMID 18759567.
Sub-thalamotomy. National Parkinson Foundation. Retrieved from "Archived copy". Archived from the original on 2012-09-06. Retrieved 2012-05-01.
Stix, Gary. (2003). Sustainable Surgery. Scientific American. Retrieved from http://www.scientificamerican.co ... sustainable-surgery
Subthalamotomy. BootsWebMD. Retrieved from http://www.webmd.boots.com/a-to- ... ease-subthalamotomy
Schlesinger, Ilana; Eran, Ayelet; Sinai, Alon; Erikh, Ilana; Nassar, Maria; Goldsher, Dorith; Zaaroor, Menashe (2015). "MRI Guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Moderate-to-Severe Tremor in Parkinson's Disease". Parkinson's Disease. 2015: 1–4. doi:10.1155/2015/219149. PMC 4572440. PMID 26421209.
Subthalamotomy for Parkinson's Disease. National Institute for Health and Clinical Excellence. 2004. ISBN 978-1-84257-657-1.
Alvarez, L; MacIas, R; Pavon, N; Lopez, G; Rodriguez-Oroz, M C; Rodriguez, R; Alvarez, M; Pedroso, I; Teijeiro, J; Fernandez, R; Casabona, E; Salazar, S; Maragoto, C; Carballo, M; Garcia, I; Guridi, J; Juncos, J L; Delong, M R; Obeso, J A (2009). "Therapeutic efficacy of unilateral subthalamotomy in Parkinson's disease: Results in 89 patients followed for up to 36 months". Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 80 (9): 979–985. doi:10.1136/jnnp.2008.154948. PMID 19204026.
Alvarez, L; MacIas, R; Lopez, G; Alvarez, E; Pavon, N; Rodriguez-Oroz, M. C; Juncos, J. L; Maragoto, C; Guridi, J; Litvan, I; Tolosa, E. S; Koller, W; Vitek, J; Delong, M. R; Obeso, J. A (2005). "Bilateral subthalamotomy in Parkinson's disease: Initial and long-term response". Brain. 128 (3): 570–583. doi:10.1093/brain/awh397. PMID 15689366.
Su, Philip C; Tseng, Ham-Min; Liu, Hon-Man; Yen, Ruoh-Fang; Liou, Horng-Huei (2002). "Subthalamotomy for advanced Parkinson disease". Journal of Neurosurgery. 97 (3): 598–606. doi:10.3171/jns.2002.97.3.0598. PMID 12296644.

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