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[专业资源] 前颞叶切除术

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发表于 2019-9-30 07:38:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
前颞叶切除术是完全切除大脑颞叶的前部。对于那些抗惊厥药物不能控制癫痫发作的患者,这是颞叶癫痫的一种治疗选择。

切除颞叶组织的技术从切除大量组织(包括外侧颞叶皮质和内侧结构)到限制前颞叶切除术(ATL)到仅限制切除内侧结构(选择性杏仁核海马切除术,SAH)不等。

遵循这些程序进行癫痫发作的几乎所有报告均表明,最佳结果组包括具有MRI证据的中颞叶硬化(海马萎缩并伴有T-2信号升高)的患者。据报道,这些患者的无癫痫发作的范围介于80%和90%,通常报告为较大手术系列中的数据子集。[1] [2]

诸如ATL之类的开放式手术具有内在的风险,包括对大脑的损害(直接或间接由于重要血管的损伤),出血(可能需要再次手术),失血(可能需要输血)和感染。此外,开放式程序需要在医院中进行几天的护理,包括在重症监护室中至少一晚。尽管这种治疗的成本可能很高,但多项研究表明,至少两项抗惊厥药物试验失败(从而符合医学上难治的颞叶癫痫的标准)的患者中的ATL死亡率较低,发病率较低,长期费用较低在没有手术干预的情况下继续进行药物治疗。

支持ATL优于持续药物治疗难治性颞叶癫痫的最有力证据是与最佳药物治疗(抗惊厥药)相比的ATL一项前瞻性随机试验,该研究令人信服地表明,手术后无癫痫发作率约为60%仅药物治疗组只有8%。[3]此外,在手术组中没有死亡率,而在药物治疗组中有癫痫发作相关的死亡率。因此,ATL被认为是医学上难以治愈的颞叶颞叶癫痫患者的治疗标准。

参考:
Engel J (March 1996). "Surgery for seizures". The New England Journal of Medicine. 334 (10): 647–52. doi:10.1056/nejm199603073341008. PMID 8592530.
Spencer SS, Berg AT, Vickrey BG, Sperling MR, Bazil CW, Shinnar S, Langfitt JT, Walczak TS, Pacia SV (September 2005). "Predicting long-term seizure outcome after resective epilepsy surgery: the multicenter study". Neurology. 65 (6): 912–8. doi:10.1212/01.wnl.0000176055.45774.71. PMID 16186534.
Wiebe S, Blume WT, Girvin JP, Eliasziw M (August 2001). "A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy". The New England Journal of Medicine. 345 (5): 311–8. doi:10.1056/NEJM200108023450501. PMID 11484687.
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