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[病例讨论] 子宫肌瘤切除术

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发表于 2019-9-21 00:00:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
子宫肌瘤切除术,有时也是纤维切除术,是指手术切除子宫肌瘤,也称为子宫肌瘤切除。 与子宫切除术相比,子宫仍然保留,女性保留了生殖潜力。[1]


腹腔镜子宫肌瘤切除术:子宫切开,肌瘤被固定,即将被剥壳

目录
1 适应症
2 程序
2.1 剖腹手术
2.2 腹腔镜检查
2.3 宫腔镜检查
3 并发症和风险
4 妊娠期子宫肌瘤切除术
5 参考文献

适应症
纤维瘤的存在并不意味着它需要被移除。当纤维瘤导致疼痛或压力,异常出血或干扰生殖时,必须去除。需要移除的子宫肌瘤通常尺寸较大,或者在某些位置生长,例如鼓入子宫内膜腔,导致显着的腔变形。

患者在子宫肌瘤的治疗方面有很多选择,包括:观察,药物治疗(如GnRH激动剂),子宫切除术,子宫动脉栓塞和高强度聚焦超声消融。尽管有这么多选择,选择性肌瘤切除术的手术方法仍然是那些想要或需要保留子宫的女性的重要选择。

程序
子宫肌瘤切除术可以以多种方式进行,这取决于病变的位置和数量以及外科医生的经验和偏好。进行全身麻醉或脊髓麻醉。

剖腹
传统上,子宫肌瘤切除术通过腹部切开术进行,腹部切口垂直或水平切开。一旦打开腹膜腔,切开子宫,并移除病变。开放式方法通常优选用于较大的病变。可以将一个或多个切口设置到子宫肌肉中,并且一旦移除了子宫肌瘤就进行修复。手术后恢复需要六到八周。

腹腔镜检查
使用腹腔镜方法,子宫可视化并且定位和移除其子宫肌瘤。研究表明,与腹腔镜子宫肌瘤切除术相比,腹腔镜子宫肌瘤切除术可降低发病率,恢复更快[2]。与宫腔镜子宫肌瘤切除术一样,腹腔镜子宫肌瘤切除术通常不用于非常大的肌瘤。 1990年1月至1998年10月进行的腹腔镜子宫肌瘤切除术的研究检查了106例腹腔镜子宫肌瘤切除术,其中肌瘤为壁内或浆膜下,大小在3至10厘米之间[3]。

宫腔镜
位于粘膜下位置(即,突出到子宫内膜腔中)的纤维瘤可以进行宫腔镜移除。这可能主要适用于较小的病变,正如一项大型研究所指出的那样,这项研究收集了235例接受宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗的粘膜下肌瘤患者的结果;在这些病例中,没有一个是大于5厘米的纤维瘤。[4]然而,宫腔镜检查也可以治疗较大的病变[5]。宫腔镜手术后恢复仅仅几天。

并发症和风险
手术的并发症包括导致输血的大量失血的可能性,子宫周围或其腔内粘连或瘢痕形成的风险,以及随后通过剖宫产分娩可能的需要。[6]

可能无法移除所有病变,手术也不会阻止新病变的发展。在接受子宫肌瘤切除术的患者中,42-55%的患者会出现新的肌瘤[7]。

众所周知,子宫肌瘤切除手术与妊娠晚期子宫破裂的风险较高有关[8]。因此,进行了子宫肌瘤切除术的妇女(除了通过宫腔镜检查去除小粘膜下肌瘤,或者主要是带蒂的肌瘤去除)应该进行剖腹产,以避免子宫破裂的风险,这通常是胎儿致命的。

为了减少子宫肌瘤切除术中的出血,在阴道内使用米索前列醇和将血管加压素注射到子宫肌肉都是有效的。[9]有较少的证据证明化学解剖(如使用美司娜),阴道插入地诺前列酮,明胶 - 凝血酶基质,氨甲环酸,输注维生素C,布比卡因和肾上腺素混合物渗入子宫肌肉,或使用纤维蛋白密封胶贴片。[9]

妊娠期子宫肌瘤切除术
在妊娠期间,平滑肌瘤倾向于生长,但只有导致子宫内膜腔畸形的大型子宫肌瘤才会直接干扰生长的妊娠。一般来说,外科医生在怀孕期间往往远离手术干预,因为有出血的风险以及怀孕可能中断的担忧。此外,怀孕后,肌瘤往往会自然收缩。然而,在选定的情况下,在怀孕期间,或在剖腹产手术时,子宫肌瘤切除术可能是必要的。[10]

参考:
http://www.merciafibroidclinic.c ... y-laparoscopic.html
"About - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. Retrieved 2018-11-06.
Agdi M, Tulandi T (August 2008). "Endoscopic management of uterine fibroids". Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology. 22 (4): 707–16. doi:10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011. PMID 18325839.
Soriano D, Dessolle L, Poncelet C, Benifla JL, Madelenat P, Darai E (June 2003). "Pregnancy outcome after laparoscopic and laparoconverted myomectomy". European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 108 (2): 194–8. doi:10.1016/S0301-2115(02)00436-0. PMID 12781410.
Polena V, Mergui JL, Perrot N, Poncelet C, Barranger E, Uzan S (February 2007). "Long-term results of hysteroscopic myomectomy in 235 patients". European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 130 (2): 232–7. doi:10.1016/j.ejogrb.2006.01.014. PMID 16530319.
Camanni M, Bonino L, Delpiano EM, Ferrero B, Migliaretti G, Deltetto F (2010). "Hysteroscopic management of large symptomatic submucous uterine myomas". Journal of Minimally Invasive Gynecology. 17 (1): 59–65. doi:10.1016/j.jmig.2009.10.013. PMID 20129334.
American Society of Reproductive Medicine Patient Booklet: Uterine Fibroids, 2003
Fedele L, Parazzini F, Luchini L, Mezzopane R, Tozzi L, Villa L (July 1995). "Recurrence of fibroids after myomectomy: a transvaginal ultrasonographic study". Human Reproduction. 10 (7): 1795–6. PMID 8582982.
Kelly BA, Bright P, Mackenzie IZ (January 2008). "Does the surgical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy?". Journal of Obstetrics and Gynaecology. 28 (1): 77–81. doi:10.1080/01443610701811738. PMID 18259905.
Kongnyuy, Eugene J; Wiysonge, Charles Shey; Kongnyuy, Eugene J (2014). "Interventions to reduce haemorrhage during myomectomy for fibroids". Reviews. 8: CD005355. doi:10.1002/14651858.CD005355.pub5. PMID 25125317.
Bhatla N, Dash BB, Kriplani A, Agarwal N (February 2009). "Myomectomy during pregnancy: a feasible option". The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 35 (1): 173–5. doi:10.1111/j.1447-0756.2008.00873.x. PMID 19215567.

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