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[病例讨论] 真空吸引术

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发表于 2019-9-19 00:01:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
真空或抽吸抽吸使用抽吸来通过子宫颈移除子宫内容物。它可以用作人工流产的方法,流产后使用的治疗方法,或获得子宫内膜活检样本的程序。感染率低于任何其他手术流产手术的0.5%。[2]

一些来源可能使用术语扩张和撤离[3]或“抽吸”扩张和刮除术[4]来指真空吸引术,尽管这些术语通常用于指代不同的程序。

目录
1 历史
2 临床用途
3 程序
4 扩张和刮宫的优点
5 并发症
6 参考文献

历史
吸尘作为去除子宫内容的一种手段,而不是之前使用的硬金属刮匙,于1958年由吴元泰博士和吴贤珍在中国开创[5],但他们的论文仅在五十周年之际翻译成英文。该研究“最终导致该技术成为世界上最常见和最安全的产科手术”。[1]

在加拿大,该方法由Henry Morgentaler开创并改进,其并发症发生率为0.48%,5,000多例患者无死亡病例。[6]他是北美第一位使用该技术的医生,他训练其他医生使用该技术。[7]

Dorothea Kerslake于1967年将该方法引入英国,并在美国发表了一项研究,进一步推广该技术。[1] [8]

美国的Harvey Karman在20世纪70年代早期通过Karman插管的开发改进了该技术,Karman插管是一种柔软,灵活的插管,避免了初始宫颈扩张的需要,从而降低了穿刺子宫的风险。[1]

临床用途
真空吸引术可用作人工流产的方法,作为流产后的治疗程序,有助于月经调节,以及获得子宫内膜活检的样本。[9] 它也用于终止葡萄胎妊娠。[10]

当用作流产治疗或流产方法时,可以在妊娠早期(胎龄至12周)的任何时间单独使用或宫颈扩张使用真空吸引术。 对于更高级的妊娠,真空吸引术可以作为扩张和撤离程序的一个步骤。[11] 真空吸引术是许多国家几乎所有孕早期堕胎的程序。[9]

程序


妊娠8周时真空抽吸流产程序图。
1:羊膜囊
2:胚胎
3:子宫内膜
4:窥器
5:形成空泡
6:安装在抽吸泵上
图I是在羊膜囊和胚胎的吸入之前,图II是在仪器仍然在子宫内的吸入之后。
真空吸引术是一种门诊手术,通常需要几个小时的临床访问。[12]该程序本身通常不到15分钟。[2]使用电动泵(电动真空吸气或EVA)或手动泵(手动真空吸气或MVA)产生吸气。手持式25cc或50cc注射器可用作手动泵。[13]两种方法都使用相同水平的吸力,因此在效果和安全性方面可以被认为是等效的。[14]

临床医生可首先使用局部麻醉剂麻醉子宫颈。然后,临床医生可以使用称为“扩张器”的器械打开子宫颈,或者有时在医学上诱导药物扩张。最后,将无菌插管插入子宫中并通过管道连接到泵上。泵产生真空,排空子宫内容物。[2]

在流产或流产治疗程序后,检查从子宫取出的组织的完整性。[2]预期内容包括胚胎或胎儿,以及蜕膜,绒毛膜绒毛,羊水,羊膜和其他组织。

治疗后护理包括在恢复区进行简要观察,并在大约两周后进行随访。如果没有适当地去除任何生物材料,这些将倾向于包括感染测试。

真空吸引术中使用的其他药物包括可在手术前一天开始使用的NSAID镇痛药,以及宫颈成熟前一天的米索前列醇[15]。

扩张和刮宫的优点
扩张和刮除术(D&C),也称为刮宫术,曾经是需要子宫排空的情况下的标准护理。然而,真空吸尘比D&C具有许多优势,并且在很多情况下已经在很大程度上取代了D&C。[16]

在妊娠早期可以使用真空吸引术,而不是扩张和刮宫术(D&C)。手动真空吸引术是妊娠第6周之前唯一可用的手术流产手术。[2]与D&C相比,真空吸引术的并发症发生率更低[14]。

真空吸引 - 特别是手动真空吸引 - 比D&C便宜得多。真空吸尘所需的设备成本低于刮匙组。虽然D&C通常仅由医生提供,但真空吸引可由高级临床医生(如医师助理和助产士)进行。[17]

手动真空抽吸不需要电力,因此可以在具有不可靠电气服务的位置或根本不提供电气服务。手动真空抽吸还具有安静的优点,没有电动真空泵的噪音。[17]

并发症
当用于子宫排空时,真空抽吸可有效去除所有子宫内容物。[14]保留的受孕产品需要第二次抽吸程序。当妊娠早期,孕前6周进行手术时,这种情况更常见。[2]

其他并发症的发生率低于每100次手术1例,包括过多的失血,感染,子宫颈或子宫受伤,[14]包括穿孔和子宫粘连。[18]

参考:
Coombes R (14 June 2008). "Obstetricians seek recognition for Chinese pioneers of safe abortion". BMJ. BMJ. 336 (7657): 1332–3. doi:10.1136/bmj.39608.391030.DB. PMC 2427078. PMID 18556303. Archived from the original on 16 June 2008.
"Manual and vacuum aspiration for abortion". A-Z Health Guide from WebMD. October 2006. Archived from the original on October 28, 2008. Retrieved February 18, 2006.
"Miscarriage". EBSCO Publishing Health Library. Brigham and Women's Hospital. January 2007. Archived from the original on 2007-09-27. Retrieved 2007-04-07.
"What Every Pregnant Woman Needs to Know About Pregnancy Loss and Neonatal Death". The Unofficial Guide to Having a Baby. WebMD. 2004-10-07. Archived from the original on 2007-10-21. Retrieved 2007-04-29.
Wu Y, Wu X (1958). "A report of 300 cases using vacuum aspiration for the termination of pregnancy". Chinese Journal of Obstetrics and Gynaecology. 336 (7657): 447–9. doi:10.1136/bmj.39608.391030.DB. PMC 2427078. PMID 18556303.
Morgentaler H H (1973). "Report on 5641 outpatient abortions by vacuum suction curettage". CMAJ. 109 (12): 1202–5. PMC 1947080. PMID 4758593. Archived from the original on 2015-10-18.
Morgentaler H (May–Jun 1989). "Alan F. Guttmacher lecture". Am J Gynecol Health. 3 (3–S): 38–45. PMID 12284999.
Kerslake D, Casey D (July 1967). "Abortion induced by means of the uterine aspirator". Obstet Gynecol. 30 (1): 35–45. PMID 5338708.
Baird, Traci L.; Susan K. Flinn (2001). "Manual Vacuum Aspiration: Expanding women's access to safe abortions services" (PDF). —. Ipas: 3. Archived from the original (PDF) on 2008-02-27. Retrieved 2008-01-28. , which cites:
Greenslade, Forrest; Janie Benson; Judith Winkler; Victoria Henderson; Ann Leonard (1993). "Summary of clinical and programmatic experience with manual vacuum aspiration". Advances in Abortion Care. 3 (2).
"Managing complications in pregnancy and childbirth: A guide for doctors and midwives". World Health Organization. 2003. Archived from the original on 2006-09-09. Retrieved 2006-09-14.
Baird (2001), pp. 4-5,14 (sidebars and information box).
Baird (2001), p. 10 (table).
"All About the Machine Vacuum Aspiration Procedure for Early Abortion". about.com. Archived from the original on 4 March 2016. Retrieved 3 May 2018.
Baird (2001), pp. 4-6.
Table 2 in: Allison JL, Sherwood RS, Schust DJ (2011). "Management of first trimester pregnancy loss can be safely moved into the office". Rev Obstet Gynecol. 4 (1): 5–14. PMC 3100102. PMID 21629493.
Baird (2001), p. 2.
Baird (2001), pp. 5,8-13.
Dalton, VK; Saunders NA; Harris LH; Williams JA; Lebovic DI (June 2006). "Intrauterine adhesions after manual vacuum aspiration for early pregnancy failure". Fertility and Sterility. 85 (6): 1823.e1–3. doi:10.1016/j.fertnstert.2005.11.065. PMID 16674955.

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