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[病例讨论] 子宫内膜炎

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发表于 2019-9-9 00:03:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
子宫内膜炎是子宫内膜(endometrium)的炎症。[6]症状可能包括发烧,下腹痛和阴道异常出血或出院。[1] [4]这是分娩后感染的最常见原因。[7] [1]它也是构成盆腔炎的疾病谱的一部分。[8]

子宫内膜炎分为急性和慢性两种形式。[2]急性形式通常来自于由于流产,月经期间,分娩后或由于冲洗或放置宫内节育器而通过子宫颈的感染。[2] [3]分娩后子宫内膜炎的危险因素包括剖腹产和长期破膜[1]。绝经后慢性子宫内膜炎更常见[2]。可通过子宫内膜活检确诊。[3]超声可能有助于验证子宫内没有保留的组织。[4]

治疗通常使用抗生素。[1]分娩后治疗子宫内膜炎的建议包括克林霉素和庆大霉素[9]。还建议对有风险的人进行淋病和衣原体检测和治疗。[10]慢性病可用强力霉素治疗[10]。治疗结果通常很好。[4]

如果不使用预防性抗生素,阴道分娩后子宫内膜炎的发生率约为2%,预定的剖腹产后为10%,而剖腹产前的膜破裂率则为30%[5]。当存在子宫内膜和子宫肌层的炎症时,可以使用术语“子宫内膜炎”[11]。这种病在其他动物如奶牛中也比较常见。[12]


显微照片显示具有特征性浆细胞的慢性子宫内膜炎。也存在分散的嗜中性粒细胞。 H&E染色。

目录
1 急性子宫内膜炎
2 慢性子宫内膜炎
3 子宫积脓
4 参考

急性子宫内膜炎
急性子宫内膜炎的特征在于感染。最常被隔离的生物被认为是由于受损的流产,分娩,医疗仪器和胎盘碎片的保留。[13]没有足够的证据表明在阴道分娩中手动切除胎盘后使用预防性抗生素预防子宫内膜炎[14]。组织学上,在急性子宫内膜炎期间存在子宫内膜组织的中性粒细胞浸润。临床表现通常是高烧和脓性阴道分泌物。急性子宫内膜炎后的月经过多,并且在克林霉素和庆大霉素IV抗生素治疗2周后,在无并发症的情况下可以解决。

在某些人群中,它与生殖支原体和盆腔炎有关。[15] [16]

慢性子宫内膜炎
慢性子宫内膜炎的特征在于基质中存在浆细胞。可见淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,甚至淋巴滤泡,但在没有浆细胞的情况下,不足以保证组织学诊断。在不规则出血的所有子宫内膜活组织检查中,可以看到高达10%。最常见的生物是沙眼衣原体(衣原体),淋病奈瑟氏球菌(淋病),无乳链球菌(B组链球菌),人型支原体,结核病和各种病毒。大多数这些药物能够引起慢性盆腔炎(PID)。患有慢性子宫内膜炎的患者可能患有子宫颈或子宫内膜的潜在癌症(尽管感染原因更常见)。抗生素治疗在大多数情况下是有疗效的(取决于潜在的原因),仅在2至3天后症状相当迅速缓解。

慢性肉芽肿性子宫内膜炎通常由结核引起。肉芽肿小,稀疏,没有加重。肉芽肿需要长达2周才能发展,并且由于子宫内膜每4周脱落一次,因此肉芽肿形成不良。

在人类医学中,子宫蓄脓(也是一种重要的兽医病症)被认为是老年妇女中出现的慢性子宫内膜炎的一种形式,其引起宫颈口狭窄和排出物和感染的累积。慢性子宫内膜炎的症状是血液染色排出,但在子宫蓄脓患者中有下腹痛的症状。

子宫积脓
主要文章:子宫积脓
子宫积脓描述了子宫腔内脓液的积聚。为了使子宫蓄脓发育,必须同时感染和阻塞子宫颈。症状和体征包括下腹部疼痛(耻骨上),严重,发烧,以及在子宫内流出脓液。根据培养和敏感性,子宫积脓用抗生素治疗。

另见:
Maternal death
Puerperal fever

参考:
"Cover of Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology". Hacker & Moore's essentials of obstetrics and gynecology (6 ed.). Elsevier Canada. 2015. pp. 276–290. ISBN 9781455775583.
Dallenbach-Hellweg, Gisela; Schmidt, Dietmar; Dallenbach, Friederike (2010). Atlas of Endometrial Histopathology. Springer Science & Business Media. p. 135. ISBN 9783642015410.
Lobo, Rogerio A.; Gershenson, David M.; Lentz, Gretchen M.; Valea, Fidel A. (2016). Comprehensive Gynecology E-Book. Elsevier Health Sciences. p. 548. ISBN 9780323430036.
Ferri, Fred F. (2014). Ferri's Clinical Advisor 2015 E-Book: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. p. 423. ISBN 9780323084307.
Gabbe, Steven G. (2012). Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Elsevier Health Sciences. p. 1146. ISBN 978-1437719352.
Crum, Christopher P.; Lee, Kenneth R.; Nucci, Marisa R. (2011). Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology E-Book. Elsevier Health Sciences. p. 430. ISBN 978-1455708956.
Arora, Mala; Walavalkar, Rajalaxmi (2013). World Clinics: Obstetrics & Gynecology: Postpartum Hemorrhage. JP Medical Ltd. p. 237. ISBN 9789350904244.
"Sexually Transmitted Diseases & Pelvic Infections". Current diagnosis & treatment : obstetrics & gynecology (11 ed.). McGraw-Hill Education. 2012. p. Chapter 43. ISBN 978-0071638562.
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"8". Williams Gynecology (3 ed.). McGraw Hill Professional. 2016. ISBN 9780071849081.
Hubert Guedj; Baggish, Michael S.; Valle, Rafael Heliodoro (2007). Hysteroscopy: visual perspectives of uterine anatomy, physiology, and pathology. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 488. ISBN 978-0-7817-5532-0.
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"Endometritis - Pregnancy Articles". pregmed.org. 21 November 2013. Retrieved 11 April 2018.
Chongsomchai, C; Lumbiganon, P; Laopaiboon, M (Oct 20, 2014). "Prophylactic antibiotics for manual removal of retained placenta in vaginal birth". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10): CD004904. doi:10.1002/14651858.CD004904.pub3. PMID 25327508.
Cohen CR, Manhart LE, Bukusi EA, et al. (March 2002). "Association between Mycoplasma genitalium and acute endometritis". Lancet. 359 (9308): 765–6. doi:10.1016/S0140-6736(02)07848-0. PMID 11888591.
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