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[病例讨论] 2分钟神经科学_迷走神经(颅神经X)

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发表于 2019-9-4 00:00:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
视频:↓ 2分钟神经科学_迷走神经(颅神经X)

迷走神经(/veɪɡəs/ VAY-gəs),历史上被称为pneumogastric nerve,是第十脑神经或CN X,并与心脏,肺和消化道的副交感神经控制相关。 迷走神经是成对的,但通常以单数形式提及。 它是人体自主神经系统中最长的神经。 迷走神经的末端部分被称为脊髓附属核。[1]


舌咽、迷走神经和副神经上部的平面图。


舌咽,迷走神经和副神经的过程和分布。

目录
1 结构
1.1 核
2 发展
3 功能
3.1 迷走神经和心脏
3.2 身体和情绪影响
4 临床意义
4.1 迷走神经刺激
4.2 迷走神经切断
4.3 恰加斯病
5 历史
5.1词源
6 附加说明
7 参考

结构
在锥体和下小脑脚之间留下延髓时,迷走神经延伸穿过颈静脉孔,然后进入颈内动脉和颈内静脉之间的颈动脉鞘,直至颈部,部和腹部,它有助于内脏的神经支配,一直到结肠。除了给各种器官提供一些输出外,迷走神经还包括80%到90%的传入神经,它们主要将关于身体器官状态的感觉信息传递给中枢神经系统。[2]右侧和左侧迷走神经从颅穹窿通过颈静脉孔下行,穿过颈内动脉和颈外动脉之间的颈动脉鞘,然后通过后外侧到颈总动脉。迷走神经的内脏传入纤维的细胞体位于迷走神经(结节神经节)的下神经节的双侧。

右侧迷走神经产生正确的喉返神经,该喉神经钩住右锁骨下动脉并上升到气管和食管之间的颈部。右侧迷走神经然后穿过右锁骨下动脉的前方,在上腔静脉后面延伸,在右主支气管后面下降,并且有助于心脏,肺和食管神经丛。它在食管下部形成后迷走神经干,并通过食管裂孔进入横膈膜。

左迷走神经进入左颈总动脉和左锁骨下动脉之间的胸腔并下行至主动脉弓。它引起左侧喉返神经,其在主动脉弓周围钩在动脉韧带的左侧,并在气管和食道之间上升。左侧迷走神经进一步发出胸部心脏分支,分裂成肺丛,继续进入食管丛,并作为膈肌食管裂孔中的前迷走神经干进入腹部。

咽神经
上喉神经
迷走神经的上颈椎心脏分支
下颈椎心脏分支
喉返神经
胸心脏分支
分支到肺丛
分支到食管丛
前迷走神经干
后迷走神经干
肺泡中的Hering-Breuer反射[3]
迷走神经与颈总动脉和颈动脉鞘内的颈内静脉平行。


迷走神经包括轴突,这些轴突从髓质的四个核中出现或会聚到髓质的四个核上:

迷走神经的背核 - 将副交感神经输出到内脏,特别是肠道
细胞核 - 产生迷走神经的鳃传出运动纤维和支配心脏的神经节前副交感神经元
孤立的核 - 接收来自内脏器官的传入味道信息和初级传入神经
脊髓三叉神经核 - 接收有关外深度/粗糙触觉,疼痛和温度,后颅窝硬脑膜和喉粘膜的信息

发展
迷走神经的运动分裂来自胚胎延髓的基底板,而感觉分裂起源于颅神经嵴。

功能
迷走神经向所有器官(肾上腺除外)提供运动副交感神经纤维,从颈部向下到横结肠的第二段。迷走神经还控制一些骨骼肌,包括:

环甲肌
腭帆提肌
咽鼓管咽肌
腭舌肌
咽腭肌
上、中、下咽括约肌
喉部肌肉(语言)。
这意味着迷走神经负责各种各样的任务,如心率,胃肠蠕动,出汗,以及口腔中的相当多的肌肉运动,包括言语(通过喉返神经)。它还有一些传入纤维支配外耳的内(管)部分(通过耳廓分支,也称为Alderman's神经)和部分脑膜。[4]

支配咽部和喉咙后部的传出迷走神经纤维是造成呕吐反射的原因。 此外,胃肠炎引起的5-HT3受体介导的传入迷走神经刺激是引起呕吐的原因[5]。 子宫颈中迷走神经的刺激(如在一些医疗程序中)可导致血管迷走神经反应。

迷走神经也在食物消耗后的饱食中发挥作用。[6] 已经证明,敲除迷走神经受体会导致食欲过盛(食物摄入量大大增加)。[7]

迷走神经和心脏


H&E染色的迷走神经纤维(右下)支配窦房结组织(左中)
心脏的副交感神经支配部分受迷走神经控制,并由胸神经节共用。迷走神经和脊神经节神经介导心率降低。右迷走神经分支支配窦房结。在健康人群中,来自这些来源的副交感神经张力与交感神经张力非常匹配。副交感神经过度刺激可促进缓慢性心律失常。当过度刺激时,左迷走神经分支使心脏易于发生在房室结的传导阻滞。

在这个位置,神经科学家Otto Loewi首先证明神经分泌称为神经递质的物质,这些物质对靶组织中的受体有影响。在他的实验中,Loewi电刺激了青蛙心脏的迷走神经,这减缓了心脏的速度。然后他从心脏取出液体并将其转移到没有迷走神经的第二只青蛙心脏。第二颗心在没有电刺激的情况下减速。 Loewi描述了迷走神经释放的物质为vagusstoff,后来被发现是乙酰胆碱。抑制毒蕈碱受体(抗胆碱能药)如阿托品和东莨菪碱的药物被称为溶血性药物,因为它们抑制迷走神经对心脏,胃肠道和其他器官的作用。抗胆碱能药物可增加心率,用于治疗心动过缓。

身体和情绪的影响
在情绪压力期间过度激活迷走神经,这是与压力相关的强烈的交感神经系统反应的副交感神经过度补偿,也可能由于心输出量突然下降导致血管迷走神经性晕厥,导致脑灌注不足。血管迷走性晕厥比其他群体更能影响幼儿和女性。它还可能导致在极度恐惧的时刻暂时失去膀胱控制。

研究表明,完全脊髓损伤的妇女可以通过迷走神经体验性高潮,迷走神经可以从子宫和子宫颈进入大脑。[8] [9]

胰岛素信号激活弓状核中的三磷酸腺苷(ATP)敏感性钾(KATP)通道,减少AgRP释放,并通过迷走神经,通过降低糖异生酶导致肝脏葡萄糖产生减少:磷酸烯醇丙酮酸羧激酶,葡萄糖6-磷酸酶。[10] [11]

临床意义
迷走神经刺激
主要文章:迷走神经刺激
使用植入胸部的神经刺激器进行的迷走神经刺激(VNS)治疗是自1997年以来用于控制癫痫患者癫痫发作的一种治疗方法,并已被批准用于治疗临床抑郁症的耐药病例[12]。一种刺激迷走神经传入分支的非侵入性VNS装置也正在开发中,并将很快[何时?]进行试验。[13]

在2011年初由德克萨斯大学达拉斯分校的研究人员发表的一项突破性研究中,使用VNS治疗音调性耳鸣后,临床试验开始了临床试验[14],当时音调与短语搭配时,大鼠成功抑制了耳鸣。脉冲刺激迷走神经。[15] [16]

VNS也可以通过迷走动作中的一种来实现:保持呼吸几秒钟,将脸浸入冷水中,咳嗽或拉紧胃部肌肉,好像要忍受排便一样。[17]患有室上性心动过速,[17]心房颤动和其他疾病的患者可以接受过迷走神经训练(或自己找一个或多个)的训练。

迷走神经阻滞(VBLOC)治疗与VNS相似,但仅在白天使用。在一项涉及澳大利亚,墨西哥和挪威三个医疗中心的为期六个月的开放性试验中,迷走神经阻滞帮助31名肥胖参与者平均减掉近15%的超重。截至2008年,为期一年的300人参与的双盲II期试验已经开始。[18]

迷走神经
迷走神经切断术(切除迷走神经)是一种现已过时的治疗方法,用于消化性溃疡病。目前正在研究Vagotomy作为胃旁路手术的一种侵入性较小的替代减肥方法。[19]该程序可以抑制饥饿感,有时与在患者胃部放置带子一起进行,导致在饮食和运动的六个月中平均减掉43%的超重。[20]

迷走神经切断术的一个严重副作用是生命后期维生素B12缺乏 - 可能在大约10年后 - 与恶性贫血相似。迷走神经通常刺激胃的壁细胞分泌酸和内在因子。从食物中吸收维生素B12需要内在因素。迷走神经切断术减少了这种分泌并最终导致缺乏,如果不加以治疗,会导致神经损伤,疲倦,痴呆,偏执,最终导致死亡。[21]

来自奥胡斯大学和奥胡斯大学医院的研究人员证明,迷走神经切断术可以预防(减少帕金森病发病的风险),这表明帕金森病始于胃肠道,并通过迷走神经传播到大脑。[22]或者进一步证明这一理论认为,失调的环境刺激,如迷走神经从肠道接受的刺激,可能对黑质的多巴胺奖励系统产生负面影响,从而引起帕金森病。[23]

恰加斯病
南美锥虫病的神经病变部分通过迷走神经的主要副交感神经分支传播。[24]

历史
词源
拉丁语“迷走神”的意思是字面上的“游荡”(流浪者,流浪汉,模糊和分词来自同一根)。有时左右分支在一起被称为复数,因此被称为vagi(/veɪdʒaɪ/ VAY-jy)。迷走神经也被称为肺气神经,因为它支配肺和胃。

附加插图


人类大脑的下方视图,标有颅神经。


颈部大约在第六颈椎的水平


胸廓横切面,显示肺动脉的关系


主动脉弓及其分支


硬脑膜及其过程暴露在颅骨右半部分和大脑


气管支气管淋巴腺


橄榄中部的延髓部分


后脑和中脑; 后侧视图


髓质上部和后脑和中脑; 后方,原位暴露


正确的交感神经链及其与胸,腹和骨盆神经丛的联系


腹腔神经节与腹部内脏的交感神经丛从神经节放射


从后面看,食管在颈部和后纵隔中的位置和关系


甲状腺及其关系


足月胎儿的胸腺,原位暴露


深层解剖迷走神经


迷走神经 - 解剖

另见:
This article uses anatomical terminology; for an overview, see anatomical terminology.
Porphyria – A rare disorder can cause seizures and damage to the vagal nerve.
Vagovagal reflex
Inflammatory reflex
Vagus ganglion
Vagus nerve stimulation
Vagusstoff

参考:
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