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[病例讨论] 阑尾切除术

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发表于 2019-8-10 00:03:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
阑尾切除术是一种外科手术,其中去除了蠕虫状阑尾(肠的一部分)。 阑尾切除术通常作为治疗急性阑尾炎的紧急或紧急程序进行。

阑尾切除术可以通过腹腔镜(作为微创手术)或作为开放手术进行。 如果诊断有疑问,或者为了留下不太明显的手术疤痕,经常使用腹腔镜检查。 腹腔镜手术后恢复可能稍微快一些,尽管腹腔镜手术本身比开放手术更昂贵且资源密集,并且通常需要更长时间。 先进的盆腔败血症偶尔需要较低的中线剖腹手术。 在美国成人中,阑尾切除术后30天的死亡率为1.8%。[1]


阑尾切除术正在进行中

目录
1 步骤
1.1 切口
2 妊娠
3 恢复
4 频率
5 历史
6 成本
6.1 美国
7 参考

程序



外科医生进行腹腔镜阑尾切除术。
一般而言,开放式阑尾切除术的程序是:

如果发现实际败血症的迹象,则立即给予抗生素(阑尾炎,脓毒症和菌血症通常仅在破裂后的某个时刻发生,一旦腹膜炎开始),或者如果有合理怀疑阑尾已经破裂(例如,在成像时)或者,如果腹膜炎发作 - 如果不加快治疗会导致完全败血症 - 被怀疑;否则,在手术前立即给予单剂预防性静脉注射抗生素。
通过气管内插管和全肌松弛诱导全身麻醉,并将患者置于仰卧位。
准备并覆盖腹部并在麻醉下检查。
如果存在肿块,则在肿块上进行切口。否则,切口是在McBurney的位置(从髂前上棘到脐部的三分之一)进行的,这代表了阑尾基部最常见的位置。
打开腹壁的各个层。为了保持腹壁的完整性,外斜肌腱膜沿其纤维线分开,内斜肌也是如此。由于两者彼此成直角,这降低了后来切口疝的风险。
在进入腹膜时,识别,动员阑尾,然后结扎并在其基部分开。
一些外科医生选择将阑尾的残端倒置,使其倒入盲肠中。
然后依次关闭腹壁的每层。
可以用钉或缝线封闭皮肤
伤口关闭好。
患者被带到康复室。
切口
这些切口用于阑尾切除术:

McBurney切口,又称格栅铁切口
Lanz切口
Rutherford Morison切口
旁中切口


伤口愈合 - 腹腔镜阑尾切除术后十天
在过去的十年中,腹腔镜阑尾切除术的结果与开放性阑尾切除术的结果相比,因为疼痛减轻,术后并发症减少,住院时间缩短,早期活动,早期恢复工作,以及更好的美容。然而,尽管有这些优点,仍在努力减少腹腔镜检查后腹部切口和可见疤痕。最近的研究已经导致自然孔腔内镜手术(NOTES)的发展。[2]然而,在采用更广泛的NOTES临床应用之前,需要克服许多困难,包括中空内脏开放,缝线失败,缺乏完全开发的仪器以及可靠的成本效益分析的必要性等复杂性。[2 ]

许多外科医生试图通过使用更少和更小的端口来减少切口发病率并改善腹腔镜阑尾切除术中的美容效果。 Kollmar等。描述了移动腹腔镜切口以将其隐藏在耻骨上发际线等自然伪装中以改善美容。此外,文献报道表明,使用2或3毫米甚至更小的器械以及一个12毫米端口的微型腹腔镜阑尾切除术可最大限度地减少疼痛并改善美容。最近,Ates等人的研究。和罗伯茨等人。已经描述了基于体内吊索的单孔腹腔镜阑尾切除术的变种,具有良好的临床效果。[2]

此外,使用特殊的多端口脐带套管针,单切口腹腔镜手术(SILS)的趋势正在增加。使用SILS,与NOTES相比,可以看到更为传统的手术领域。用于SILS的设备对于已经进行腹腔镜手术的外科医生来说是熟悉的。最重要的是,通过添加一些套管针,很容易将SILS转换为传统的腹腔镜检查;这种转换为传统的腹腔镜检查称为“端口救援”。与标准腹腔镜相比,SILS已被证明是可行的,相当安全且具有美容优势。[2]然而,这种较新的技术涉及专门的仪器,并且由于失去三角测量,仪器冲突,仪器交叉(交叉三角测量)和缺乏可操作性而更难学习。此外,存在减少暴露的额外问题以及采购特殊铰接或弯曲同轴仪器的额外经济负担。 SILS仍在不断发展,在许多中心成功使用,但在成为主流之前还有一段路要走。这限制了它的广泛使用,特别是在资源有限的农村或周边中心。[2]

怀孕
如果孕妇出现阑尾炎,通常会进行阑尾切除术,不应该伤害胎儿。[3]早产的风险约为10%[4]早期急性阑尾炎阑尾切除术后围手术期死亡的风险为3%至5%。穿孔性阑尾炎的胎儿死亡风险为20%。[5]

Recovery


术后2天出现瘢痕和瘀伤


术后10天瘢痕
2010年的一项研究发现,美国阑尾炎患者的平均住院时间为1.8天。 对于阑尾穿孔(破裂)的人,平均住院时间为5.2天。[6]

操作的恢复时间因人而异。 有些人在完全活跃之前需要长达三周的时间; 对于其他人来说,这可能只是几天。 在腹腔镜手术的情况下,患者在肚脐和阴毛线之间具有约三英寸(2.5cm)长的三个钉合瘢痕。 当进行开放性阑尾切除术时,患者有2至3英寸(5-7.5厘米)的瘢痕,最初会有严重擦伤。[7]

频率
2011年美国医院住院期间进行了大约327,000例阑尾切除术,每10,000人中有10.5例手术。 2011年,阑尾切除术占所有手术室手术的2.1%。[8]

历史


1919年在佐治亚州第比利斯的法国医院进行阑尾切除术
第一次成功的阑尾切除术是在1735年12月6日在伦敦圣乔治医院进行的,当时法国外科医生Claudius Amyand描述了一名11岁男孩腹股沟疝囊内有穿孔阑尾的情况。[9]这个器官显然是被男孩吞下的针刺穿了。患者Hanvil Andersen康复,一个月后出院。[10]

哈里·汉考克于1848年首次进行了阑尾炎腹部手术,但他没有摘除阑尾。[11] 1889年在纽约市,Charles McBurney准确地描述了阑尾炎的表现和发病机制,并提出了早期阑尾切除术是避免穿孔和腹膜炎的最佳治疗方法。

发生了一些自身阑尾切除术的病例。其中一个是Evan O'Neill Kane在1921年尝试过的,但是他的助手完成了手术。另一个是Leonid Rogozov,他不得不对自己进行手术,因为他是远程南极基地的唯一医生。[12] [13]

1980年9月13日,Kurt Semm进行了第一次腹腔镜阑尾切除术,为更广泛的微创手术开辟了道路。[14] [15]

成本
美国
虽然阑尾切除术是一种标准的外科手术,但在美国,其成本却有很大差异。 2012年的一项研究分析了加利福尼亚州医院近2万名接受阑尾炎治疗的成年患者的2009年数据。研究人员检查了“只有不复杂的急性阑尾炎发作”,其中涉及“18至59岁住院患者就诊,住院时间不足4天,常规出院回家”。阑尾移除费用最低为1,529美元,最高为182,955美元,超过120倍。中位数收费为33,611美元。[16] [17]虽然该研究仅限于加利福尼亚州,但研究人员表示,该结果适用于美国的任何地方。许多(但不是全部)患者都有某种医疗保险。[18]

美国卫生保健研究和质量机构的一项研究发现,2010年,在美国因阑尾炎住院的平均费用为7800美元。对于阑尾破裂的住院,平均费用为12,800美元。在医院看到的大多数患者都有私人保险。[6]

另见:
List of surgeries by type

参考:
Margenthaler JA, Longo WE, Virgo KS, et al. (Jul 2003). "Risk Factors for Adverse Outcomes After the Surgical Treatment of Appendicitis in Adults". Ann. Surg. 238 (1): 59–66. doi:10.1097/01.SLA.0000074961.50020.f8. PMC 1422654. PMID 12832966.
Ashwin, Rammohan; Paramaguru, Jothishankar; Manimaran, A. B.; Naidu, R. M. (2012). "Two-port vs. three-port laparoscopic appendicectomy: A bridge to least invasive surgery". Journal of Minimal Access Surgery.
Factors That Develop During Pregnancy at Merck Manual of Diagnosis and Therapy Home Edition
Schwartz Book of General Surgery
Sabiston Textbook of Surgery 2007.
Barrett M. L., Hines A. L., Andrews R. M. Trends in Rates of Perforated Appendix, 2001–2010. HCUP Statistical Brief #159. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. July 2013.
Surgery 2
Weiss A. J.; Elixhauser A.; Andrews R. M. (February 2014). "Characteristics of Operating Room Procedures in U.S. Hospitals, 2011". HCUP Statistical Brief #170. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
Yelon, Jay A.; Luchette, Fred A. (2013). Geriatric Trauma and Critical Care. Springer Science & Business Media. ISBN 9781461485018.
Amyand, Claudius (1735). "Of an inguinal rupture, with a pin in the appendix caeci, incrusted with stone; and some observations on wounds in the guts". Philosophical Transactions of the Royal Society of London. 39 (443): 329–336. doi:10.1098/rstl.1735.0071. Archived from the original on 2017-05-15. Retrieved 2016-10-12.
Schwartz's principles of surgery (9 ed.). New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. 2010. p. 1075. ISBN 9780071547697.
Rogozov V.; Bermel N. (2009). "Auto-appendectomy in the Antarctic: case report". BMJ. 339: b4965. doi:10.1136/bmj.b4965. PMID 20008968.
Lentati, Sara (May 5, 2015). "The man who cut out his own appendix". BBC News.
Grzegorz S. Litynski (1998). "Kurt Semm and the Fight against Skepticism: Endoscopic Hemostasis, Laparoscopic Appendectomy, and Semm's Impact on the "Laparoscopic Revolution"". JSLS. 2 (3): 309–13. PMC 3015306. PMID 9876762.
Semm K (March 1983). "Endoscopic Appendectomy". Endoscopy. 15 (2): 59–64. doi:10.1055/s-2007-1021466. PMID 6221925.
"Health Care as a 'Market Good'? Appendicitis as a Case Study". JournalistsResource.org, retrieved April 25, 2012
Hsia, Renee Y.; Kothari, Abbas H.; Srebotnjak, Tanja; Maselli, Judy (2012). "Health Care as a 'Market Good'? Appendicitis as a Case Study". Archives of Internal Medicine. 172 (10): 818–9. doi:10.1001/archinternmed.2012.1173. PMC 3624019. PMID 22529183.
Tanner, Lindsey (April 24, 2012). "Study finds appendectomy could cost as much as house". Florida Today. Melbourne, Florida. pp. 6A.

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