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[病例讨论] 骨锚式助听器

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发表于 2019-8-1 00:01:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
骨锚式助听器(BAHA)[2]是一种基于骨传导的助听器。它主要适用于有传导性听力损失,单侧听力丧失,单侧聋和混合性听力损失的人,否则他们不能佩戴“耳内”或“耳后”助听器。它们比传统助听器更昂贵,并且它们的放置涉及具有并发症风险的侵入性手术[1],尽管当出现并发症时,它们通常是轻微的。[3]

听力丧失的两个原因是内耳(耳蜗)缺乏功能,并且当声音到达内耳的神经细胞时有问题。第一个例子包括与噪音相关的年龄相关的听力损失和听力损失。没有外耳道的患者是后者的一个例子,其中在耳道开口中具有模具的传统助听器将是无效的。一些具有这种情况的人具有正常的内耳功能,因为外耳道和内耳在怀孕期间的不同阶段发育。通过正常的内部解剖结构,颅骨传导的声音可以改善听力。

在头部或眼睛的重型框架中用钢弹簧压在耳朵后面的骨头上的振动器已用于将声音传递到内耳。然而,这有一些缺点,例如由于所需的压力引起的不适和疼痛。[4]声音质量也受损,因为颅骨上的软组织中的声能损失很多,[5]特别是对于噪声中对语音理解很重要的较高声音频率。


助听器用户耳后贴有声音处理器

目录
1 医疗用途
1.1 慢性耳疾病
1.2 单侧耳聋
1.3 外耳道问题
1.4 畸形
2 副作用
3 手术程序
4 处理
5 小孩
6 历史
7 费用
8 参考

医疗用途


耳后的声音处理器
骨锚式助听器使用手术植入的基台通过骨直接传导到内耳来传递声音,绕过外耳道和中耳。钛假体通过外科手术嵌入颅骨,在皮肤外露出一个小基台。声音处理器位于此基台上,并将声音振动传递给钛植入物。植入物使头骨和内耳振动,刺激内耳的神经纤维,使听力得以实现。

手术通常在局部麻醉下进行,并作为门诊手术。对患者而言,一个重要的信息是,如果他们因任何原因对BAHA溶液不满意,移植植入物很容易。没有其他耳外科手术是可逆的。

通过绕过外耳或中耳,BAHA可以在嘈杂的情况下增加听力并帮助定位声音。除了改进的语音理解外,与传统助听器相比,它可以产生自然的声音,失真和反馈更少。[6] [7] [8] [9] [10]耳道保持开放舒适,有助于减少慢性耳部感染或过敏引起的任何问题。在患有单侧感觉神经性耳聋的患者中,BAHA通过颅骨将声音从耳聋侧发送到听力侧的内耳。这种声音传递提供360°声音感知。

BAHAs可以促进正常的语言发展。[11]

慢性耳疾病
这种相当常见的病症通常与耳道的连续或间歇引流有关。这些患者也可能有听力损失并需要放大。具有放置在耳道开口中的模具的传统空气传导辅助装置可能由于排水而不合适,甚至可能引起排水。如果听力损失很大,则空气传导辅助设备可能难以克服耳膜和中耳骨的功能障碍。绕过中耳的骨传导听力装置对于这些患者可能是更合适的治疗方法。可以在骨骼中良好地传播声音,减少衰减和失真。

单侧耳聋
单侧听力丧失的人即使在另一只耳朵正常时也可能具有功能障碍,特别是在嘈杂环境等苛刻的情况下以及当几个人在同一时间讲话时。单侧耳聋的并发症是听力耳损伤。传统的耳部手术涉及由于外科手术导致的听力损失的风险。因此,大多数耳科医生不愿意只在听力耳朵上进行手术。[需要医学引证] BAHA手术避免了这种风险,可能是一种合适的治疗方法。在手术前使用头带进行BAHA系统的扩展试验产生了更加切合实际的期望。在试验中,50%的候选人希望进行手术。[12]

外耳道问题
由于炎症或湿疹引起的外耳道刺激可能是常规空气传导辅助剂不适合治疗的病症。直接骨传导可能是一种选择。

畸形
患有畸形的患者并不总是适合进行重建手术。 Treacher Collins综合征患者可能有严重的畸形,伴有听骨缺损和面神经的异常路径。这些结构以及内耳在手术时可能处于危险之中。

患有唐氏综合症的患者可能具有狭窄的耳道和中耳畸形,导致听力受损。在这些孩子中看到的认知延迟的某些部分可能部分是由于他们的听力差。

手术只能在头骨至少2.5毫米厚的情况下进行。[13] [14] [需要更新]患有某些综合症的儿童可能会有较轻的身材,较薄的骨骼或不寻常的解剖结构。其他孩子在较小的年龄可能有较厚的头骨,因此很难给出特定的手术年龄。

在美国,食品和药物管理局仅批准BAHA植入5岁或5岁以上的儿童。

对于手术前的婴儿和幼儿,声音处理器可以佩戴在头带或软带上,婴儿佩戴该头带或软带以抵住头骨。

副作用
BAHA系统的并发症可被认为与骨(硬组织)或软组织有关。[3]


骨整合失败
慢性感染
外伤
软组织
植入物周围皮肤的刺激
皮瓣坏死(皮瓣死亡,例如血液供应中断)
设备上的皮肤过度生长
伤口裂开(伤口分开)
出血或血肿形成
持续的痛苦
软组织并发症更为常见,大多数都采用局部治疗。儿童比成人更容易患上这两种并发症。有时,需要进行第二次外科手术。伤口卫生良好,并发症的可能性较小。[3] BAHA的其他缺点包括骨植入物意外或自发丧失,以及患者因耻辱而拒绝接受治疗。[15]

外科手术
耳朵后面的骨头通过U形或直线切口或在专门设计的BAHA皮刀的帮助下暴露。根据骨头的厚度钻一个3或4毫米深的孔。将孔加宽并且在大量冷却下插入具有安装的联接器的植入物以最小化对骨的手术创伤。

一些外科医生进行皮下软组织的减少。其原理是减少植入物和皮肤之间的流动性,以避免穿透部位发炎。这种软组织的减少受到了质疑,一些外科医生不执行任何或最少的操作。这样做的理由是,任何手术都会导致一些疤痕组织成为感染​​的焦点。在外科手术过程中早期发现的感染可能可以通过植入物和基台之间缺乏密封来解释,从而允许细菌进入该空间。新的氦气密封可能是有利的并且防止生物膜形成。如果需要,这还将允许外科医生使用更长的基台。三到六周后甚至更早,听力学家将根据患者的听力水平调整并调整听力处理器。拟合将使用计算机中的特殊程序进行。

Tjellström等人详细描述了原始外科手术。 2001. [13]

处理


在成人手中以实际尺寸显示的植入物
皮肤被穿透的区域需要护理和清洁,因为基台周围有炎症的风险。需要每日清洁。[需要引证]

小孩
听力对正常的言语发展很重要。[16]儿童的颅骨通常非常薄且比成人更软。因此,手术通常会推迟到四到五岁。与此同时,患有双侧闭锁的儿童可以在头部周围安装带子,并配有BAHA接头。这可以在一个月的时候完成。这个年龄段的婴儿可以忍受这种情况。[14]

历史
患有鼓和/或中耳中的小骨头的慢性耳部感染患者通常具有听力损失,但是使用安装在耳道中的助听器存在困难。通过连接到皮肤穿透植入物的振动器的直接骨传导解决了这些缺点。

1977年,前三名患者在瑞典哥德堡Sahlgrenska大学医院的耳鼻喉科植入了AndersTjellström的骨传导听力解决方案。将直径为3.75mm的4mm长的钛螺钉插入耳后的骨中,并连接骨传导助听器。

骨整合这个术语是由Brånemark教授创造的。在动物研究期间,他发现骨组织附着在钛植入物上,两者之间没有任何软组织。他还表明这种植入物可能会承受很大的负担。他对骨整合的定义是“活骨与可承受负荷的植入物之间的直接接触”。

钛的第一次临床应用是在口腔手术中,其中植入物用于保留假牙。 Brånemark寻求一种评估骨整合的声学方法。患有颌骨植入物的患者在其中一个植入物上安装了骨振动器。在测试时,即使在低刺激水平下,患者也经历非常大的声音,表明声音可以在骨骼中非常好地传播。 Håkansson后来证明,骨骼中的声音传输是线性的,表明声音的低失真。

骨中的植入物由钛制成并且将骨整合。 听力仪器是阻抗匹配的。 Osseointegration被定义为活骨和植入物之间的直接接触,可以承受负荷,界面没有软组织。

成本
在美国,Baha设备的成本约为4,000美元。 在荷兰,该设备的成本约为3000欧元(2008年)。 还必须考虑外科医生和听力学家的钛植入,手术和后期护理的成本。

参考:
Banga, R; Lawrence, R; Reid, A; McDermott, AL (2011). Bone-anchored hearing aids versus conventional hearing aids. Advances in Oto-Rhino-Laryngology. 71. pp. 132–9. doi:10.1159/000323711. ISBN 978-3-8055-9700-5. PMID 21389713.
Janssen, RM; Hong, P; Chadha, NK (September 2012). "Bilateral bone-anchored hearing aids for bilateral permanent conductive hearing loss: a systematic review". Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 147 (3): 412–22. doi:10.1177/0194599812451569. PMID 22714424.
Wazen, JJ; Wycherly, B; Daugherty, J (2011). Complications of bone-anchored hearing devices. Advances in Oto-Rhino-Laryngology. 71. pp. 63–72. doi:10.1159/000323583. ISBN 978-3-8055-9700-5. PMID 21389706.
Raicevich, George; Burwood, Eric; Dillon, Harvey (2008). "Taking the pressure off bone conduction hearing aid users". Australian and New Zealand Journal of Audiology. 30 (2): 113–8. doi:10.1375/audi.30.2.113.
Mylanus, E.A.; Snik, A.F.; Cremers, C.W. (1994). "Influence of the thickness of the skin and subcutaneous tissue covering the mastoid on bone-conduction thresholds obtained transcutaneously versus percutaneously". Scandinavian Audiology. 23 (3): 201–3. doi:10.3109/01050399409047509. PMID 7997838.
Flynn, Mark C.; Sadeghi, Andre; Halvarsson, Glenn (2009). "Baha solutions for patients with severe mixed hearing loss". Cochlear Implants International. 10 Suppl 1: 43–7. doi:10.1179/cim.2009.10.Supplement-1.43. PMID 19195004.
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Hol, Myrthe K.S.; Snik, Ad F.M.; Mylanus, Emmanuel A.M.; Cremers, Cor W.R.J. (2005). "Long-term results of bone-anchored hearing aid recipients who had previously used air-conduction hearing aids". Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 131 (4): 321–5. doi:10.1001/archotol.131.4.321. PMID 15837900.
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