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[病例讨论] 镫骨切除术

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发表于 2019-7-23 00:00:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
镫骨切除术是为了改善听力而进行的中外科手术。

如果镫骨足板固定在适当的位置,而不是正常移动,则会导致传导性听力损失。镫骨固定有两个主要原因。第一种是颞骨异常矿化的疾病过程,称为耳硬化症。第二个是镫骨的先天性畸形。

在这两种情况下,都可以通过移除镫骨并用微型假体替换它 - 镫骨切除术,或在固定的镫骨足板上创建一个小孔并插入一个微小的活塞状假体 - 镫骨切开术来改善听力。对于由于耳硬化而镫骨丧失活动性的患者,该手术的结果通常是最可靠的。接受该手术的10名患者中有9名患者的听力会显著改善,而不到1%的患者会出现听力或耳聋恶化的情况。成功的手术通常会使听力敏锐度增加约20 dB。这与将双手放在双耳之间有很大的不同。然而,大部分公布的成功结果都在500 Hz,1000 Hz和2000 Hz的语音频率范围内;较差的结果通常是在高频率下获得的,但这些结果通常不会受到耳硬化症的影响。[1]

目录
1 适应症
2 禁忌
3 并发症
4 镫骨切除术
5 镫骨切除术与镫骨造口术
6 历史
7 解剖画廊
8 参考

适应症
镫骨切除术的适应症:

传导性听力损失(由于镫骨固定)。
空气骨间隙至少为30 dB。
导电性听力损失患者的听力图中存在Carhart缺口(相对)
通过良好的言语歧视来评估良好的人工耳蜗储备。

禁忌
镫骨切除术的禁忌症:

患者的一般状况不佳。
只有耳朵。
差的语音识别分数表明耳蜗储备较差
患有耳鸣和眩晕的患者
存在活跃的耳硬化病灶(耳聋),由正面的flemmingo征象证明。
Ehlers-Danlos综合征(EDS)引起的传导性耳聋

并发症
镫骨切除术的并发症:

面部麻痹
术后即刻眩晕
呕吐
外淋巴液
浮足板
鼓膜撕裂
外淋巴瘘
迷路
肉芽肿(修复)
耳鸣

当在具有先天性固定足板的中耳进行镫骨切除术时,结果可能是极好的,但听力损伤的风险大于镫骨骨被移除和替换时(用于耳硬化)。这主要是由于先天性异常耳中存在额外异常的风险。如果存在位于镫骨足板正下方的流体隔室内的高压,则当移除镫骨时可能发生外淋巴喷射器。即使手术过程中没有立即并发症,也总是存在术后形成外淋巴瘘的问题。

1995年,Glasscock等人。对900多例接受镫骨切除术和镫骨切开术的患者进行了为期25年的单中心复查,发现并发症发生率如下:修复性肉芽肿1.3%,鼓膜穿孔1.0%,总感音神经性聋损失0.6%,部分感音神经性聋损失0.3%,和眩晕0.3%。在这个系列中,没有面神经麻痹或耳鸣的发生率。[2]

镫骨切除术
许多耳科医生认为改良镫骨手术称为镫骨切开术更安全,可减少术后并发症的机会。在镫骨切开术中,不是移除整个镫骨足板,而是在足板上制作一个小孔 - 用微钻或激光[3],然后放置假体以通过鼓膜的移动接触该区域。通过使用窗孔的组织移植密封可以进一步改善该过程,这是现在常见的做法。[4]

激光镫骨切开术是一种成熟的手术技术,用于治疗由于耳硬化引起的传导性听力损失。该过程在镫骨(人体中最小的骨骼)中形成一个小开口,用于固定假肢。 CO2激光器允许外科医生创建非常小的,精确放置的孔,而不会使内耳液的温度升高一度以上,这使其成为极其安全的手术解决方案。孔直径可根据假体直径预先确定。可以使用麻醉在一次手术中完成治疗,通常随后进行一晚或两晚的住院治疗,随后的家庭恢复时间为几天或几周。

镫骨切除术与足板开窗术或称小开窗术
比较显示足板开窗术或称小开窗术y产生好的[5]或更好[6]结果比镫骨切除术(通过听力改善和空气 - 骨听力差距减少,特别是在更高的声音频率下测量),并且不太容易发生并发症[7]。特别是,足板开窗术或称小开窗术程序大大减少了外淋巴瘘(耳蜗液泄漏)的机会。[4]

镫骨切开术,如镫骨切除术,可以在硬化粘连(组织生长异常地将骨骼连接到鼓室)的情况下成功,只要在手术过程中去除粘连。然而,粘连可能会随着时间的推移而复发。 足板开窗术或称小开窗术方法不适用于涉及整个听骨链硬化的相对罕见的病例。

因为它是一种更简单和更安全的手术,在缺乏可预测的并发症的情况下,镫骨切开术通常优于镫骨切除术。然而,任何一种手术的成功率在很大程度上取决于技术和对外科医生程序的熟悉程度。[4]此外,两种手术的主要成功因素是正确确定假体的长度。[8] [9]

历史
世界上第一个镫骨切除术归功于John J.Shea Jr.博士,他于1956年5月对一名54岁的家庭主妇进行了演示,该家庭主妇即使使用助听器也无法再听到。[10] 随后,洛杉矶众议院耳朵研究所的已故安东尼奥德拉克鲁兹博士对现代镫骨切除技术作出了重大贡献。 由已故的法国里昂HôpitalEdouardHerriot教授亨利·安德烈·马丁(HenriAndréMartin),包括校准的扁平切开术(镫骨足板而不是整个手术)和跨足板活塞手术,也为现代镫骨切开术铺平了道路; [11] 法国Béziers同名诊所的Jean-RenéCausse博士开创了Teflon活塞假体的使用(也是镫骨切开术的关键进展),并与他已故的儿子Jean-Bernard Causse博士一起重新固定镫骨肌使用静脉移植物。[12] [13]

解剖画廊


听骨链在耳朵中的位置


右耳镫骨


镫骨:相对大小

另见:
List of surgeries by type

参考:
R, Raman (1983), "Poor High Frequency Results Following Total Stapedectomy Theoretical Considerations", Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 35 (1)
Glasscock ME 3rd, Storper IS, Haynes DS, Bohrer PS, "Twenty-five years of experience with stapedectomy". Laryngoscope. 1995 Sep;105(9 Pt 1):899–904.
Perkins, Rodney C. (1980), "Laser Stapedotomy for Otosclerosis", Laryngoscope, 90 (2): 228–241, doi:10.1288/00005537-198002000-00007
de Souza; Glassock (2004), Otosclerosis and Stapedectomy, New York, NY: Thieme, ISBN 1-58890-169-6
Sedwick JD, Louden CL & Shelton C, "Stapedectomy vs stapedotomy: Do you really need a laser?" Arch Otolaryngol Head Neck Surg., 123(2):177–180, 1997.
Motta G, Ruosi M & Motta S, "Stapedotomy vs stapedectomy: Comparison of hearing results", Acta Otorhinolaryngologica, 16(2 Suppl 53): 36–41, 1996)
Thamjarayakul T, Supiyaphun P & Snidvongs K, "Stapes fixation surgery: Stapedectomy versus stapedotomy", Asian Biomedicine, 4(3): 429–434, 2010.
Paum PB, Pollak AM & Fisch U., "Utricle, saccule and cochlear duct in relation to stapedotomy: A histologic temporal bone study", Ann Oto Rhinol Laryngol, 12, 1991.
Fisch U, "Commentary - stapedotomy versus stapedectomy", Otology & Neurotology, 30(8): 1166–1167, 2009.
"John J. Shea, Jr". Shea Ear Clinic. Archived from the original on 2007-08-09. Retrieved 2007-07-03.
Lacher, Guy (2004). "Necrology: Henri André Martin, 01/21/1918 - 10/16/2004". European Review of ENT (in French). p. 332.
Causse JB, "Stapedotomy technique and results", American Journal of Otology, 6(1), 1985.
Pulec, Jack L. (February 2002), "Obituaries: Jean-Rene Causse, MD, February 6, 1910 - December 10, 2001; Jean-Bernard Causse, MD, May 13, 1944 -– December 13, 2001", Ear, Nose & Throat Journal, Ear, Nose & Throat Journal

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