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[病例讨论] 耻骨联合切开术

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发表于 2019-7-23 00:00:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
耻骨联合切开术是一种外科手术,其中耻骨联合的软骨被分开以扩大骨盆,从而在出现机械问题时允许分娩。 它也被称为截骨术,[1]同步切开术。[1]


标有“5”的黑色区域是耻骨联合,在手术过程中被分开

目录
1 引言
2 适应症
3 手术应用
4 爱尔兰有争议的做法
5 参考

介绍
耻骨联合切开术于1597年由Severin Pineau提出,他描述了一名被吊死的孕妇耻骨的透视。[2]因此,对于经历阻碍分娩的妇女,耻骨联合切开术成为常规外科手术。在剖宫产导致产妇死亡的风险降低后(由于技术,卫生和临床实践的改进),它们在20世纪后期变得不那么频繁了。[3]

适应症
最常见的适应症是臀位婴儿被困头部,肩部难产不能通过常规操作解决,并且当没有剖腹产手术时,完全宫颈扩张时会阻碍分娩。在一些爱尔兰病例中,剖腹产手术后进行了剖腹产手术[4]。目前该程序很少在发达国家进行,但仍在“发展中国家的农村地区和资源贫乏地区”[5]进行,其中没有剖腹产,或者产科医生可能无法接生。[ 6]

手术应用


手术后患者在耻骨联合切开术吊床,1907年
耻骨联合切开术通过在局部麻醉下手术分割耻骨联合韧带,导致骨盆直径暂时增加(最多2厘米)。该程序应仅与真空抽吸结合使用。耻骨联合切开术与真空抽吸相结合可以在世界上剖腹产不可行或不能立即使用的地区实施挽救生命的手术。由于这个手术不会使子宫出现疤痕,因此剖宫产时未来子宫破裂的问题不是一个因素。[7]

该手术存在尿道和膀胱损伤,瘘管,[8]感染疼痛和长期行走困难的风险。因此,耻骨联合切开术只有在没有安全替代方案的情况下才能进行。[9]建议不要重复此程序,因为存在步态问题和持续疼痛的风险。[10]

大腿从中线外展超过45度可能会导致尿道和膀胱撕裂。

给予适当的镇痛药物。
从一个髂嵴到另一个髂嵴的骨盆前部应用弹性绑带,以稳定耻骨联合并减轻疼痛。
将导管留在膀胱中至少5天,或尿液在尿液清除后至少3天,或在瘘管情况下6周。[11]
鼓励女性多喝水以确保良好的尿量。
出院后鼓励卧床休息7天。
鼓励女性在准备好的时候开始协助行走。
如果报告长期行走困难和疼痛(发生在2%的病例中),则采用物理治疗。[9]

爱尔兰有争议的做法
据估计,在1944年至1987年期间,1,500名妇女在不知情的情况下未经同意在爱尔兰共和国的分娩期间接受了耻骨联合切开术[12]。2012年的一项研究发现,许多受害者称天主教会“鼓励(如果不是坚持的话,还有联合心理学)。” [13]有人建议,在此期间,非天主教医生建议在三次剖腹产手术后对妇女进行绝育,而天主教医生通常建议“同情子宫切除术”作为禁止绝育的解决方案。[14]尽管法律限制使用人工避孕药,但爱尔兰家庭的平均规模从20世纪30年代开始下降。[15] [16] [17]

Alex Spanish医生是20世纪中叶国家妇产医院的院长,在他任职期间进行了43次耻骨联合切开术。西班牙的继任者亚瑟·巴里也是天主教和耻骨联合切开术的坚定支持者。[18]

2002年,幸存者Matilda Behan和她的女儿Bernadette成立了一个名为Survivors of the耻骨联合切开术(SoS)的受害者倡导组织。[19] Matilda在婴儿出生前17天在NMH接受手术。她以为她被带到医院进行剖腹产手术。没有人告诉她,计划是做“新手术”,这是一种耻骨切开术。[20] 2008年,爱尔兰人权委员会建议政府重新考虑不对耻骨联合切开术进行独立调查的决定。卫生部长拒绝了。[21]

2010年2月18日,RTéPrimeTime纪录片显示,半个多世纪以来,约有1,500名妇女在分娩时由医生进行了子宫内膜切除术,以确保生育无限制,培训医务人员并完善非洲手术。在该计划之后,该程序的受害者呼吁卫生部长Mary Harney发起独立调查。相反,她委托培训机构IOG通过审查一些自己的成员为教学目的而进行的操作来调查自己。[22] [23]

2012年3月15日,由CaoimhghínóCaoláin代表组织了关于该问题的Dáil辩论。领导著Dáil的辩论,óCaoláin将耻骨联合切开术与文书虐待进行比较:“耻骨联合切开术对爱尔兰妇女的影响是不仅在这里,而且在国际范围内最大的医疗丑闻之一。耻骨联合切开术是一个与我们在过去二十年中暴露的文职丑闻相提并论的临床丑闻。“[24]格里亚当斯将这一程序描述为”涉及妇女屠杀行为的制度性虐待“。[25]而克莱尔戴利宣称:“这是国家对今天在场的许多妇女犯下的罪行的重要承认,这些罪行导致他们及其家人忍受数十年的痛苦”。[24]

8天后,2012年3月23日,一名由劳拉德·康诺利博士执行剖腹产手术后诅咒联合切开术的劳斯郡女子奥利维亚·科尔尼被高等法院判给了450,000欧元。 [26]科尔尼案件向爱尔兰最高法院上诉,该法院对科尔女士表示支持,并宣称耻骨联合切开术在1969年并非普遍批准的产科实践。最高法院将损害赔偿金从450,000欧元减至325,000欧元,该决定是法院首次谴责爱尔兰国家机构耻骨联合切开术的做法。[27]

2012年6月,Oonagh Walsh教授关于在爱尔兰使用该程序的报告草案的详情已经公布。沃尔什教授(UCC)的报告发现,尽管在全国大多数医疗机构中逐步取消了耻骨联合切开术,但卢尔德圣母医院正在实施这一程序,直到20世纪80年代这一事实与该医院“坚定不移的天主教精神”有关。 [28]然而,Walsh报告草案发现耻骨联合切开术是合理的,并试图就幸存者的调查结果进行咨询。[29]

沃尔什报告的草案受到耻骨联合切开术的受害者倡导组织以及一些反对派的TD和记者的批评,因为他们未能充分解决患者同意等问题,并且可以明显证明该行动的执行合理性。耻骨联合切开术成员的幸存者随后决定抵制沃尔什报告的第二阶段。[30] [31]

同样在2012年6月,耻骨联合切开术的幸存者在联合Oireachtas(精选)司法委员会公开作证。 1969年,德罗赫达卢尔德医院的私人病人凯瑟琳麦克维尔告诉委员会,她没有意识到发生了什么:'我看到他(医生)带着一种我认为有点支撑的工具,因为我的父亲是一个木头特纳。我感觉很难......没有人回答我或说了什么。 1962年在科克St Finbarr医院接受手术的玛格丽特康兰作证说,她从来没有被告知任何事情:'我的宝宝的头被打孔,宝宝死了......我没有找到[关于耻骨联合切开术]直到我在报纸上看到它。[32]

óCaoláin介绍了“限制(修订)法案”,该法案于2013年4月17日获得Dáil的一致支持。[33]拟议的立法试图解除一年的诉讼时效,使耻骨联合切开术的所有幸存者能够通过爱尔兰法院提起诉讼。截至2013年7月,该法案在联合Oireachtas(精选)司法委员会面前停滞不前,导致SoS于6月26日在议会外抗议。[34]

2013年11月,卫生部长James Reilly宣布任命Yvonne Murphy法官审查Walsh报告的结果,与耻骨联合切开术,医院当局和保险公司的幸存者会面,以决定是否特惠补救计划优先考虑允许采取法律行动。墨菲询问的职权范围受到CaoimhghínóCaoláin的批评,他表示,“职权范围”中概述的“计划类型为妇女提供了对其如此野蛮行为以及追求选择的充分补偿的前景。他们在法庭上的权利“。[35]还有人表示,政府将不再支持法定时效法案,该法案已于2013年4月由达利尔一致通过。[36]苏珊拒绝了政府的声明,并将他们的计划描述为“家长式”。[37]

2014年1月,发表在“骨关节外科杂志”上的一篇题为“耻骨联合切开术后放射学检查结果”的文章发现,“迟发性骶骨关节骨关节炎是一个主要发现,继发于骨盆不稳定”。 这项研究的基础是平均时间跟踪了25名爱尔兰女性中的大约40年,这些女性经历过耻骨联合切开术,与25名年龄匹配和奇偶校验匹配的对照相比。[38]

2014年3月,耻骨联合切开术幸存者向联合国委员会提出申诉,反对酷刑,反对爱尔兰政府未能适当、彻底或公正地调查爱尔兰的耻骨联合切开术。[39][40][41] 7月,联合国人权委员会呼吁爱尔兰政府对该问题进行调查。[42][43]

参考:
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