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[病例讨论] 阴道成形术

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发表于 2019-7-3 00:00:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
阴道成形术是任何导致阴道结构或重建的外科手术。这是一种生殖器成形术。盆腔器官脱垂通常用一个或多个手术治疗以修复阴道。有时在治疗或去除恶性生长或脓肿后需要阴道成形术以恢复正常的阴道结构和功能。对阴道进行手术以纠正阴道,尿道和直肠的先天性缺陷。它将纠正膀胱突出到阴道(膀胱膨出)和直肠(直肠前突)突出到阴道。[1]通常,进行阴道成形术以修复由于创伤或损伤导致的阴道及其附着结构。

先天性疾病如肾上腺增生可影响阴道的结构和功能,有时阴道不存在;这些可以使用阴道成形术重建或形成。[2]其他手术候选人包括出生时患有微小肿瘤的婴儿,患有苗勒氏硬化的人,导致阴道发育不全,变性或变性女性,以及在恶性肿瘤或创伤后进行过阴道切除术的女性。[3] [4]阴道成形术可以减小阴道入口的大小或改变外阴的外观。

目录
1 医疗用途
1.1 儿童阴道成形术
2 风险和并发症
3 技巧
3.1 癌症治疗后的重建手术
3.2 McIndoe手术技术
3.3 肠阴道成形术
3.4 性别重新分配手术
3.4.1 阴茎倒置
3.4.2 其他方法
3.5 选择性阴道成形术
3.6 阴唇整型术
3.7 处女膜外科手术
3.8 球囊阴道成形术
3.9 穿过或Vecchietti程序
4 参考

医疗用途
Vaginoplasty是以下外科手术干预的描述:

先天性融合尿道和阴道的分离[5]
修复短的尿道[5]
阴道结构[3] [6]
阴道重建[3] [6]
阴道穹窿脱垂[7]
阴道悬吊和固定[3] [6]
关于死胡同的行动[3] [6]
修复膀胱膨出[3] [6]和直肠前突[3]
耻骨后阴道修复术[8]
使用移植物或假体修复膀胱膨出[3] [6]
使用移植物或假体装置以相同的程序修复膀胱膨出和直肠前突[3] [6]
使用移植物或修复材料修复直肠前突[3]
使用移植物或修复材料的阴道结构[3] [9]
使用移植物或修复材料进行阴道重建[3]
使用移植物或修复材料的阴道悬浮液和稳定剂
治疗MRKH综合征(阴道发育不全)[9]

处女膜修补术
在一些情况下,需要额外的组织来重建或构建阴道。阴道成形术中使用的这些移植物可以是同种异体,异形,自体移植,异种移植或自体材料。[9] [10]女性可以使用从她的阴道前庭取出的自体体外培养组织作为移植组织,形成重建阴道的内层。[9]重建或新建的阴道称为新阴道。[11]

儿童阴道成形术
另见:Intersex医疗干预措施
先天性肾上腺增生等疾病由于21-羟化酶缺乏而使遗传性雌性变得男性化。具体程序包括:阴蒂减少,阴唇整形,外观正常,阴道创建,阴道扩张开始。[12]阴道闭锁或先天性阴道缺失可能是手术构建正常和功能性阴道的另一个原因。[13]阴道成形术被用作治疗那些女孩和出生时腹部以外膀胱的女性所需的一系列手术的一部分。修复后,女性已经分娩,但有脱垂的风险。[1]

儿童的阴道成形术和其他生殖器手术存在人​​权问题,这些儿童的年龄不足以表示同意,[14] [15]包括对手术后性功能的关注,[16]以及异性恋的假设[17]。临床医生对其必要性,时机,方法或评估没有达成共识。[12]阴道成形术可以在患有两性疾病或性发育障碍的儿童或青少年中进行。[18]

风险和并发症
儿童和青少年的重建阴道成形术具有“重复感染”的风险。[19]

在成人中,并发症的发生率和类型随性别重新分配阴道成形术而变化。阴蒂区域的坏死率为1-3%。手术产生的阴道坏死率为3.7-4.2%。在2-10%的治疗患者中记录到阴道收缩。在12-15%的病例中报告了阴道口的狭窄或狭窄。在那些报告狭窄的人中,41%接受了第二次手术来纠正这种情况。已经描述了两个阴囊皮瓣的坏死。阴道后壁是罕见的并发症。据报道,生殖器疼痛占4-9%。直肠阴道瘘也很少见,仅记录1%。在接受这种手术的男性中,1-2%的男性患有阴道脱垂。[4]

在此程序后排空膀胱的能力受到影响,报告改善率为13%,68%表示没有变化,19%报告排尿情况恶化。报告阴性结果的患者,其中膀胱控制和尿失禁的丧失率为19%。 32%的受治疗者发生尿路感染。[4]

技术
过去使用非手术阴道创建来治疗先天性阴道缺失。该过程涉及佩戴马鞍状装置和使用增大直径的扩张器。手术需要几个月的时间,有时很痛苦。它在每种情况下都没有效果。[2]阴道内不常见的生长,囊肿,隔膜也可能需要阴道成形术。[19]

癌症治疗后的重建手术
放射性癌症治疗可导致阴道组织的破坏或改变。通常进行阴道成形术以重建阴道和其他生殖器结构。在某些情况下,可以恢复正常的性功能。[3]

McIndoe手术技术
在骨盆区域和直肠的前部,在膀胱和尿道之间通过外科手术构建通道。从人体的另一个区域使用皮肤移植物。移植物从大腿,臀部或腹股沟区域移除。其他材料已用于制造新阴道的衬里。这些都是皮肤皮瓣,羊膜和颊粘膜。[3] [9]

肠阴道成形术
肠阴道成形术是一种常用于在男性 - 女性变性手术中创造人工阴道的方法。[4]

性别重新分配手术
可以在性别重新分配手术中使用几种技术来产生阴道。

阴茎倒置
阴茎皮肤的倒置是外科医生进行性别再分配手术时最常选择的创建新阴道的方法。倒置的阴茎皮肤使用下部皮肤或腹部皮肤作为新阴道的衬里。切割皮肤以形成适当大小的皮瓣。皮瓣有时会与阴囊或尿道皮瓣合并。[4]

阴茎倒置技术是Georges Burou博士在20世纪50年代在他的摩洛哥诊所开创的。[20]到了20世纪70年代,他已经进行了数百次,并于1973年在斯坦福大学的一次会议上首次公开展示了他的技术[21],之后逐渐成为全球的主流技术。

其他方法
如果需要增加深度,可以使用来自大肠或小肠的区段。此外,还使用阴茎阴囊皮瓣。已经使用了来自身体其他部位的非生殖全层移植物(FTG)或分层厚度的皮肤移植物。

选择性阴道成形术
批评者称这种手术为“设计师阴道”。美国妇产科学院于2007年发布了针对这些手术的警告[22],澳大利亚皇家妇产科学院[23]和英国医学杂志的一篇评论在2009年强烈批评了“设计师阴道”。[23] ] [24]加拿大妇产科学会根据2013年不必要的整容手术相关风险,发布了针对选择性阴道成形术的政策声明。[25]

世界卫生组织将任何医学上不必要的阴道组织和器官手术描述为切割女性生殖器官。[26]

阴道再生是一种选择性整形手术。其目的是恢复或增强阴道的美容外观。[24]

阴唇整型术
更多信息:Labiaplasty
Labiaplasty既可以作为离散手术,也可以作为阴道成形术中的从属手术。[27] [19]由于紧身衣,性,运动或其他身体活动引起的慢性唇部刺激引起的不适,可能需要进行一些外科手术。[19]

处女膜外科手术
更多信息:Hymenorrhaphy
处女膜闭锁是指存在完全覆盖阴道口的组织。它被切断以允许月经流量在短暂的外科手术过程中退出。[1]美容是一种重建处女膜的外科手术。

球囊阴道成形术
在这个过程中,将腹腔镜插入到直肠袋中,然后应用逐渐牵引和扩张以产生新阴道。[引证需要]

穿过或Vecchietti程序
在治疗苗勒氏族发育不全时,Vecchietti手术是一种腹腔镜手术技术,可产生与正常阴道(约8.0厘米深)相当的尺寸(深度和宽度)的阴道。[28] [29]将一个小的塑料球(“橄榄”)穿过(缝合)在阴道区域;线穿过阴道皮肤,向上穿过腹部,穿过肚脐。在那里,螺纹连接到牵引装置上,然后每天拉紧,以便将“橄榄”向内拉并拉伸阴道大约1.0厘米。每天,从而产生约7.0厘米的阴道。深7.0厘米。在7天内广泛。 Vecchietti阴道成形术的平均手术室(OR)时间约为45分钟;然而,根据患者及其适应症,手术可能需要更多时间。[30]通过腹腔镜方法发现Vecchietti技术的结果与使用剖腹手术的手术相当[31]。在阴道发育不全中,牵引性阴道成形术如Vecchietti技术似乎在解剖学上(99%)和功能上(96%)在可用治疗中具有最高的成功率[32] [19]。

已经开发的其他手术技术包括回肠新阴道(Monti's技术),Creatsas阴道成形术,Wharton-Sheares-George新阴道成形术或Davydov手术。 最广泛使用的是Vecchietti腹腔镜手术。 有时性生活会导致新建阴道的扩张。[9]

另见
icon        Medicine portal
icon        Transgender portal
Intersex medical interventions
Sex reassignment surgery (male-to-female)
List of transgender-related topics
Enterocele
Sigmoidocele

参考
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