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[病例讨论] 椎骨

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发表于 2019-4-23 00:02:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
在脊椎动物脊柱中,每个椎骨是不规则的骨,具有由骨和一些透明软骨组成的复杂结构,其比例根据骨干的部分和脊椎动物的种类而变化。

椎骨的基本构型各不相同;大部分是体,中心部分是中心。椎骨体的上表面和下表面提供与椎间盘的连接。椎骨的后部形成一个椎弓,分为十一部分,由两个椎弓根,两个椎板和七个过程组成。椎板与黄韧带(脊柱韧带)相连。存在由椎弓根形状形成的椎骨凹口,当椎骨进行关节运动时形成椎间孔。这些孔是脊神经的入口和出口导管。椎骨体和椎弓形成椎孔,较大的中央开口容纳椎管,其包围并保护脊髓。

椎骨相互关节,为脊柱提供力量和灵活性,其背部和前部的形状决定了运动范围。在结构上,椎骨基本上与脊椎动物物种相似,在水生动物和其他脊椎动物之间看到的差异最大。因此,脊椎动物的名字来源于组成脊柱的椎骨。


人体脊柱的一部分,在左侧后视图中显示多个椎骨。

目录
1 结构
1.1 区域差异
1.1.1 颈椎
1.1.2
1.1.3 腰椎
1.1.4 骶骨
1.1.5 尾骨
1.2 发育
2 功能
3 临床意义
4 其他动物
5 其他图像
6 参考

结构
每个椎骨都是不规则骨骼。 椎骨的大小根据脊柱的位置,脊柱负荷,姿势和病理而变化。 沿着脊柱的长度,椎骨发生变化,以适应与压力和活动性相关的不同需求。[1]


椎骨侧视图


椎骨的解剖学
每个椎骨都有一个体,由一个称为中心(多中心)的大前中间部分和一个后椎体弓组成,[2]也称为神经弓。[3]身体由松质骨组成,这是一种海绵状的骨组织,其微观解剖学已在椎弓根骨内进行了专门研究。[4]这种松质骨又由皮质骨(或致密骨)的薄涂层覆盖,这是一种坚硬而致密的骨组织。椎弓和过程有较厚的皮质骨覆盖。椎骨体的上表面和下表面是扁平的和粗糙的,以便附着到椎间盘上。这些表面是椎骨终板,其与椎间盘直接接触并形成关节。端板由椎体松质骨的增厚层形成,顶层更致密。端板用于容纳相邻的圆盘,以均匀地分散所施加的负载,并为圆盘的胶原纤维提供固定。它们还可作为水和溶质交换的半渗透界面。[5]

椎弓由椎弓根和椎板形成。两个椎弓根从椎体的侧面延伸,以将身体连接到弓。椎弓根是短的厚的过程,在其上表面上从中心的后外侧表面的连接处向后延伸,从每一侧向后延伸。从每个椎弓根,一个宽板,一个椎板,向后和向内突出,以连接和完成椎弓并形成椎孔的后缘,完成椎孔的三角形。[6]薄层的上表面是粗糙的,以使黄韧带附着。这些韧带沿着脊柱的长度从第二颈椎的水平连接相邻椎骨的椎板。椎弓根上方和下方是浅凹陷,称为椎骨凹陷(上下)。当椎骨进行关节运动时,凹口与相邻椎骨上的凹口对齐,并且这些凹口形成椎间孔的开口。椎间孔允许来自每个椎骨的脊神经进入和离开,以及相关的血管。铰接的椎骨为身体提供了强大的支撑柱。

从椎骨突出有七个过程;棘突,两个横突和四个关节突。椎骨的主要部分是向后伸展的棘突(有时称为神经脊柱),其中心突出。该过程从椎板的交界处指向背侧和尾侧。棘突用于附着肌肉和韧带。

两个横向过程,一个在椎体的每一侧,从椎板连接椎弓根的点的任一侧突出,在上关节和下关节突之间。它们还用于肌肉和韧带的附着,特别是跨横向韧带。在胸椎的每个横突上都有一个小关节,它与肋骨的结节有关。[7]胸椎椎体两侧的小平面与肋骨的头部连接。在椎骨的每一侧都有上下关节小关节,这有助于限制可能的移动范围。这些小平面由称为椎间隙的椎弓的薄部分连接。

腰椎的横突有时也称为肋[8] [9]或costiform过程[10],因为它对应于一个基本的肋(科斯塔)其中,相对于胸部,没有在腰部区域开发[10] [11]

区域差异
椎骨以他们占据的脊柱区域为名。有33椎体人类脊柱七颈椎,十二胸椎,五个腰椎,五块融合骶椎形成骶骨和三到五个尾椎,形成了尾骨。区域椎骨随着向下进展而增大,但在尾骨中变小。

颈椎
主要文章:颈椎


典型的颈椎
有七个颈椎(但八个颈椎神经),指定为C1至C7。通常,这些骨骼小而精致。它们的棘突很短(C2和C7除外,它们有可触及的棘突)。 C1也称为图谱,C2也称为轴。这些椎骨的结构是颈部和头部具有大范围运动的原因。寰枕关节允许颅骨上下移动,而寰枢关节允许上颈部左右扭转。轴也位于脊柱的第一椎间盘上。

颈椎具有横向孔,以允许椎动脉在通往枕骨大孔的途中穿过以结束在Willis圆圈中。这些是最小,最轻的椎骨,椎骨孔是三角形的。棘突很短并且经常分叉(然而,C7的棘突不是分叉的,并且显着长于其他颈椎棘突的长度)。

该图集与其他椎骨的不同之处在于它没有体,也没有棘突。它具有环状形式,具有前弓和后弓以及两个侧块。在两个拱门的外侧中心点处有结节,前结节和后结节,用于附着肌肉。前弓的前表面是凸的并且其前结节使得长骨肌肉附着。后结节是一个基本的棘突,并且附着于直肌后肌的后肌。棘突很小,以免干扰寰椎和颅骨之间的运动。在下表面上是用于与轴的圆点铰接的小平面。

颈椎的具体是横向孔(也称为横孔)。这是每个横突上的开口,其通向椎动脉和静脉以及交感神经丛。在除寰椎之外的颈椎上,在每个横突上,前结节和后结节都位于横向孔的两侧。第六颈椎上的前结节称为颈动脉结节,因为它将颈动脉与椎动脉分开。

在第三至第七颈椎的身体的顶部表面的侧边缘以及第一胸椎上具有钩形钩突过程。 与椎间盘一起,这种钩状突起可防止椎骨从其下方的椎骨向后滑动并限制侧向屈曲(侧弯)。 Luschka的关节涉及椎骨钩突过程。

C7上的棘突特征很长,并且在这个椎骨上给出了椎骨突出的名称。 颈肋也可以从C7发展为解剖学变异。

术语颈胸经常用于指颈椎和胸椎在一起,有时也指其周围区域。

胸椎
主要文章:胸椎


典型的胸椎
十二个胸椎及其横突具有与肋骨连接的表面。在胸椎之间可能发生一些旋转,但它们与肋骨的连接可防止大量屈曲或其他运动。在人类背景下,它们也可称为“背椎”。

椎体大致呈心形,并且在横向尺寸上与前后宽度大致相同。椎骨孔的形状大致为圆形。

第一胸椎的顶部表面具有钩形钩突过程,就像颈椎一样。

术语胸腰椎有时用于指胸椎和腰椎在一起,有时也指其周围区域。

胸椎附着在肋骨上,因此具有特定于它们的关节面;这些是优越的,横向的和较低的肋骨面。随着椎骨沿着脊柱向下移动,它们的尺寸增大,以与相邻的腰部相匹配。

腰椎
主要文章:腰椎


腰椎显示乳头突


典型的腰椎
五个腰椎是椎骨中最大的椎骨,其坚固的结构对于支撑比其他椎骨更大的重量是必要的。它们允许显着的屈曲,伸展和适度的侧向屈曲(侧弯)。这些椎骨之间的椎间盘形成自然的腰椎前凸(脊柱弯曲,向后凹入)。这是由于椎间盘的前部和后部之间的厚度不同。

腰椎位于胸腔和骨盆之间,是椎骨中最大的椎骨。椎弓根和椎板一样强壮,棘突厚而宽。椎孔是大而三角形的。横向过程长而窄,可以看到三个结节。这些是横向均匀过程,毛细管过程和附属过程。[12]上部或上部结节是乳头状突起,与上关节突连接。多裂肌附着在乳头状突起,肌肉延伸穿过脊柱的长度,给予支撑。下部或下部结节是附属过程,这是在横向过程的基部的后部发现的。术语腰骶部通常用于指腰椎和骶椎一起,有时包括其周围区域。

骶骨


骶骨
主要文章:骶骨
有五个骶椎(S1-S5)在成熟时融合成一个大骨,骶骨,没有椎间盘。[13] 具有髂骨的骶骨在骨盆的每一侧形成骶髂关节,其与髋关节连接。

尾骨
主要文章:尾骨
最后三到五个尾椎(但通常是四个)(Co1-Co5)组成尾骨或尾骨。 没有椎间盘。


发育
椎骨的发育
在早期胚胎中形成体节,其中一些发育成核。椎骨切除术形成椎骨以及肋骨软骨和枕骨的一部分。从它们在体节内的初始位置,巩膜细胞向内侧向脊索迁移。这些细胞与旁轴中胚层另一侧的核盘细胞相遇。一个膜切片的下半部与相邻的上半部融合,形成每个椎体。[14]从这个椎体中,巩膜细胞向背侧移动并围绕发育中的脊髓,形成椎弓。其他细胞向远端移动到胸椎的肋骨过程以形成肋骨。[14]

功能
椎骨的功能包括:

通过形成脊柱以支撑身体来支撑骨骼肌系统中的椎骨功能
保护。椎骨包含椎孔,用于椎管及其封闭的脊髓通过并覆盖脑膜。它们还为脊髓提供坚固的保护。中心的上表面和下表面是扁平的和粗糙的,以便附着到椎间盘。
运动。椎骨还提供开口,椎间孔,其允许脊神经进入和离开。类似于中心的表面,薄片前部的上表面和下表面是扁平的和粗糙的,以便附着到黄韧带上。它们在脊柱中一起工作,它们的部分提供可控的运动和灵活性。
通过将椎体松质骨与每个椎间盘分开的反射(透明韧带)板滋养椎间盘


脊髓嵌套在脊柱中。


椎关节


肋椎关节


上下关节突(顶部和底部标记)之间的小关节。

临床意义
有许多先天性椎体异常,多数涉及椎骨的形状或数量的变化,其中许多是没有问题的。其他人虽然可以导致脊髓压迫。楔形椎骨,称为半椎骨,可在脊柱中形成一个角度,这可导致脊柱弯曲疾病的脊柱后凸,脊柱侧凸和脊柱前凸。严重的病例可引起脊髓压迫。阻止某些椎骨融合的椎骨会引起问题。脊柱裂可能是椎弓不完全形成的结果。

脊柱裂是椎弓关节内的缺陷。在大多数情况下,这发生在腰椎的最低点(L5),但也可能发生在另一个腰椎以及胸椎中。

椎间盘突出症,通常称为椎间盘突出,是椎间盘外环(纤维环)撕裂的结果,这使得一些软凝胶状物质,即髓核在疝气中凸出。这可以通过称为Tessys方法的微创内窥镜手术来治疗。

椎板切除术是一种外科手术,用于移除椎板以进入椎管。[15]仅去除椎板的一部分称为椎板切开术。

由椎间盘,椎骨或瘢痕组织的压力引起的压迫神经可通过椎间孔切开术来矫正,以扩大椎间孔并减轻压力。它也可能是由于关节炎引起的椎间孔狭窄,神经开口变窄引起的。

另一个病症是当一个椎骨向前滑到另一个椎骨上时滑脱。 这种情况的逆转是一种椎骨向后滑到另一种椎骨上的复位。

椎弓根通常用作椎体成形术,椎体后凸成形术和脊柱融合术中的放射线标记物和进入点。

弓形孔是女性更常见的常见解剖变异。 它是在第一个颈椎上发现的骨桥,它是覆盖椎动脉沟的地图集。[16]

退行性椎间盘疾病是通常与衰老相关的病症,其中一个或多个椎间盘退化。 这通常是一种无痛苦的情况,但也可能非常痛苦。

其他动物


椎骨的区域在山羊
在其他动物中,椎骨采用相同的区域名称,除了尾骨 - 在有尾巴的动物中,单独的椎骨通常被称为尾椎。由于水生动物和其他脊椎动物之间需要不同类型的运动和支撑,它们之间的椎骨显示出最大的变化,尽管基本特征是共享的。向后延伸的棘突在动物中向上指向而没有直立姿势。这些过程在较大的动物中可能非常大,因为它们附着在身体的肌肉和韧带上。在大象中,椎骨通过紧密连接连接,这限制了脊柱的灵活性。在一些动物中夸大了棘突,例如灭绝的Dimetrodon和Spinosaurus,它们形成了帆或后卫。

在其身体上具有马鞍形关节表面的椎骨,称为“异质的”,允许椎骨在垂直和水平方向上弯曲,同时防止扭转运动。这种椎骨存在于鸟类和一些海龟的颈部。[17]

在许多物种中,虽然不是在哺乳动物中,但颈椎有肋骨。在许多群体中,如蜥蜴和saurischian恐龙,颈肋很大;在鸟类中,它们很小并且与椎骨完全融合。哺乳动物的横突与其他羊膜的颈肋同源。在鲸鱼中,颈椎通常融合,适应交易的灵活性,以确保游泳时的稳定性。[18] [19]除海牛和树懒外,所有哺乳动物都有七个颈椎,无论颈部长度如何。[20]这包括看似不太可能的动物,例如长颈鹿,骆驼和蓝鲸。鸟类通常有更多的颈椎,大多数颈部由13-25个椎骨组成。

在所有哺乳动物中,胸椎与肋骨连接,并且由于小平面的存在,它们的身体与其他区域椎骨不同。每个椎骨在椎体的每一侧都具有小平面,其与肋的头部铰接。在每个横向过程上还有一个小平面,其与肋骨的结节连接。整个物种的胸椎数量差异很大。[21]大多数有袋动物有13只,但考拉只有11只。[22]哺乳动物的规范是12至15(人类中的12个),尽管马,tap,犀牛和大象中有18到20个。在某些树懒中,极端数量为25,而在另一端只有9只在鲸类中。[23]

黑猩猩和大猩猩中的腰椎较少,与人类中的五个相比有三个。这种数量的减少使得腰椎不能进行下垂,但是提供了有利于垂直攀爬的解剖结构,以及更适合在高天棚区域进食的悬挂能力。[24]倭黑猩猩因四个腰椎不同而不同。

尾椎是组成脊椎动物尾巴的骨骼。[25] 它们的数量从几个到五十个不等,取决于动物尾巴的长度。 在人类和其他无尾灵长类动物中,它们被称为尾椎椎体,数量从3到5并融合到尾骨中。[26]

其他图片


三个胸椎的椎弓


从前面看到的肋椎关节


从侧面看到的下胸椎和上腰椎


从后面看到的颈椎

另见
Limbus vertebra
Functional spinal unit
Pott disease
Scheuermann's disease

参考
This article incorporates text in the public domain from page 96 of the 20th edition of Gray's Anatomy (1918)

McGraw-Hill Science and Technology
"Chapter 39: The vertebral column". www.dartmouth.edu. Retrieved May 7, 2017.
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