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[病例讨论] 子宫内膜异位症

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发表于 2019-4-28 00:00:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
子宫内膜异位症是子宫内膜组织的存在,有时在卵巢上。 它是子宫内膜异位症最常见的形式。[1] 更广泛地说,子宫内膜异位症是位于子宫外的子宫内膜组织的存在。 子宫内膜异位症的存在可导致瘢痕组织的形成,粘连和炎症反应。 这是一个良性的增长。 子宫内膜瘤最常见于卵巢。[2] 它也可以在穹窿(子宫后面的空间),子宫表面以及阴道和直肠之间发展[3]。


经阴道超声检查显示67 x 40 mm的子宫内膜瘤与其他类型的卵巢囊肿相区别,有些颗粒状而且没有完全消声。

目录
1 病理生理学
2 治疗
2.1 药物治疗
2.2 手术
3 参考

病理生理学


在左卵巢的破裂的巧克力囊肿的内窥镜图象。
子宫内膜组织是通常排列子宫的粘膜。子宫内膜富含血液,其生长受雌激素和孕激素的调节。[4]它由子宫内膜的腺体和基质组织组成。[2]

治疗
药物治疗
非甾体类抗炎药(NSAIDs)经常首先用于骨盆疼痛患者,特别是如果子宫内膜异位症的诊断尚未确定(切除和活检)。定向医学治疗的目标是实现无排卵状态。通常,这最初是使用激素避孕来实现的。这也可以用促孕剂(即醋酸甲羟孕酮),达那唑,孕三烯酮或促性腺激素释放激素激动剂(GnRH)以及其他不太知名的药剂来实现。如果口服避孕药和NSAID无效,通常使用这些药剂。 GnRH可与雌激素和孕激素(加回疗法)联合使用,但不会降低疗效,但可减少雌激素症状。这些药物通常对治疗子宫内膜瘤无效,并且在服用药物时任何缓解都是短暂的。使用这些药物治疗有很多有时会产生永久性副作用,例如潮热,骨量减少,声音加深,体重增加和面部毛发生长。[5]

手术
腹腔镜手术方法包括切除卵巢粘连和子宫内膜瘤。子宫内膜异位囊肿经常需要手术切除,并且切除被认为在永久性切除疾病和缓解疼痛方面是优越的。手术有时可以具有提高生育能力的效果,但是对于许多患者而言可能具有导致周期第2天或第3天FSH增加的不利影响。

激光手术和烧灼被认为远没有那么有效,只能烧伤子宫内膜组织的顶层,使子宫内膜瘤和子宫内膜异位症迅速恢复。 同样,子宫内膜瘤引流或硬化疗法是一种有争议的技术,用于去除子宫内膜瘤,取得了不同程度的成功。 可以进行保守性手术以保持年轻患者的生育能力,但如前所述,可以起到提高FSH值和降低卵巢生产率的作用,特别是如果在手术过程中切除功能性卵巢组织。

参考
Kaponis, Apostolos; Taniguchi, Fuminori; Azuma, Yukihiro; Deura, Imari; Vitsas, Charalampos; Decavalas, George O.; Harada, Tasuku (March 2015). "Current treatment of endometrioma". Obstetrical & Gynecological Survey. 70 (3): 183–195. doi:10.1097/OGX.0000000000000157. ISSN 1533-9866. PMID 25769433.
Bulletti, Carlo; Coccia, Maria Elisabetta; Battistoni, Silvia; Borini, Andrea (2010-08-01). "Endometriosis and infertility (a review)". Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 27 (8): 441–447. doi:10.1007/s10815-010-9436-1. ISSN 1058-0468. PMC 2941592. PMID 20574791.
Venes, p. 808.
Venes, p. 810.
"What are the treatments for endometriosis?". Retrieved 2018-11-08.

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